Anatomia, fisiologia, embriologia renal

Urología

Suprarrenales

Aspectos macroscópicos

• Anatomía

• Una glándula suprarrenal por riñón cubiertas por la fascia de Gerota o perirrenal.
• Peso: 5 grs
• La derecha es triangular
• La izquierda es redonda y falciforme (forma de hoz)

• Relaciones

• La derecha está entre el hígado y la vena cava
• La izquierda cerca de la aorta y cubierta inferiormente por el páncreas y por arriba por el bazo

• Histología

• La corteza suprarrenal se constituye de 3 capas

• Externa o zona glomerulosa
• Media o zona fasciculada -  en centro esta la médula
• Interna  o zona reticular

• Circulación sanguínea

• Arterial

• Cada suprarrenal recibe 3 arterias provenientes de:

• Arteria frénica inferior
• Aorta
• Arteria renal

• Venosa

• La sangre de la suprarrenal derecha es conducida a la vena cava por una vena pequeña
• La sangre de la suprarrenal izquierda termina en la vena renal izquierda

• Linfáticos

• Acompañan a la vena suprarrenal y drenan en los ganglios linfáticos lumbares

Riñones

Aspecto macroscópico

• Anatomía

• Ubicados a lo largo del músculo psoas
• La ubicación del hígado hace que el riñón derecho quede un poco abajo con razón al izquierdo
• Peso de riñón adulto 150 grs
• Sostenidos por la grasa perirrenal que a su vez esta sostenida por la fascia perirrenal, por el pedículo vascular renal y por el tono de los músculos abdominales y por el volumen de las vísceras abdominales
• Durante la inspiración descienden de 4 a 5 cm y lo mismo pasa en bipedestación.
• En corte longitudinal el riñón se verá:

• En su parte externa: corteza (se extiende y forma las columnas de Berlín)
• Parte media: médula (formada por los túbulos renales colectores que convergen y drenan en los cálices menores)
• Parte interna: pelvicilla y cálices

• Relaciones

• Estrecha vecindad con los órganos intraperitoneales y la inervación autónoma que comparten explica algunos de los síntomas gastrointestinales que acompañan a los padecimientos genitourinarios

• Histología
• Nefrona

• Unidad funcional del riñón formada por un túbulo con función secretora (corteza) y excretora (médula)
• El corpúsculo renal está compuesto por (de dentro afuera)

• Glomérulo vascular
• Cápsula de Bowman
• Túbulo contorneado proximal

• Y la porción secretora:

• Túbulo contorneado proximal
• Asa de Henle
• Túbulo contorneado distal

• La porción excretora está compuesta por:

• Túbulo colector – que vacía su contenido  en el interior de un cáliz menor

• Tejido de sostén

• Estroma renal (formado por tejido conjuntivo laxo)

• Circulación sanguínea arterial

• Arteria renal, rama de la aorta (penetra hilio del riñón entre la pelvicilla); Se divide en rama anterior (irriga polos y cara anterior) y rama posterior (irriga cara posterior)
• La arteria renal se divide y asciende en las columnas de Berlín (entre las pirámides) y forman las arterias arqueadas en la base de las pirámides, de estos pasan a los glomérulos ramas más pequeñas (arteriolas aferentes)
• Las arterias segmentarias son: arterias interlobulillar e interlobular y las arqueadas

• Circulación sanguínea venosa

• Van apareadas con las arterias y cualquiera de ellas puede drenar al riñón completo si las otras se ligan
• La arteria y vena renal son habitualmente los únicos vasos del riñón, son comunes los vasos accesorios que pueden ser de importancia clínica si están situados de modo que compriman el uréter: y ocasionar hidronefrosis

• Inervación renal

• Los nervios renales derivan de los plexos renales y acompañan a los vasos renales a través del parénquima

• Linfáticos renales

• Drenan en los ganglios linfáticos lumbares

Cálices, pelvicilla renal y uréter

Aspecto macroscópico

• Anatomía

• Cálices – las puntas de los cálices menores (son de 8 a 12)  se unen para formar de 2 a 3 cálices mayores que se unen a la pelvicilla renal
• Pelvicilla renal – intrarrenal del todo (o parte extrarrenal) se dirige hacia abajo y adentro se adelgaza para formar el uréter
• Uréter – Mide 30 cm longitud (varia según estatura), sigue un trayecto en S y tiene áreas de estrechamiento:

• Unión ureteropélvica
• En el lugar que se cruzan los vasos iliacos
• Y cuando cursa a través de la pared de la vejiga

• Relaciones

• Cálices – Son intrarrenales y con relación al parénquima renal.
• Pelvicilla renal – Si es en parte extrarrenal queda situado del borde lateral del músculo psoas y la pelvicilla izquierda queda al nivel de la 1era o 2da vertebra lumbar
• Uréteres – sobre el psoas, se curvan en espinas ciáticas antes de penetrar en la vejiga (en mujeres las arterias uterinas están íntimamente relacionadas con la porción yuxtavesical de los uréteres)

• Histología

• Las paredes de los cálices, pelvicillas y uréteres están constituidas por epitelio de transición bajo y se encuentra tejido conjuntivo laxo y elástico.

• Circulación sanguínea

• Cálices, pelvicilla y uréter están nutridos por arterias renales
• La porción media del uréter por arterias internas espermáticas y ováricas
• La porción inferior por ramas de la iliaca primitiva, iliaca interna (hipogástrica) y vesical

• Circulación venosa

• Acompañan a las arterias

• Linfáticos

• Los linfáticos de estos 3 desembocan en los ganglios lumbares

Vejiga

Aspecto macroscópico

• Es un órgano muscular hueco que sirve como receptáculo para la orina
• Capacidad: 400 a 500 ml

• Anatomía

• Vacía: quedará detrás de la sínfisis del pubis
• En lactantes y niños quedará más alta
• Llena: se elevara por encima de la sínfisis y puede palparse o percutirse con facilidad
• El trígono ocupa el área entre el rodete y el cuello de la vejiga
• El esfínter interno o cuello vesical no es un verdadero esfínter (es un engrosamiento formado por el entrelazamiento de las fibras del músculo vesical)

• Relaciones

• Varón: por detrás con vesículas seminales, conductos deferentes, uréteres y recto
• Mujer: El útero y vagina estarán interpuestos entre la vejiga y el recto
• Ambos: relacionada con cara posterior del sínfisis del pubis y cuando esta distendida con las porciones bajas de la pared abdominal

• Histología

• Su mucosa está formada por epitelio de transición
• Por fuera de submucosa está el musculo constrictor (constituido por fibras musculares lisas: longitudinales, circulares y espirales)
• Cerca del meato interno el musculo constrictor se divide en 3: longitudinal interno, circular media y longitudinal externa

• Circulación sanguínea arterial

• La vejiga recibe sangre de las arterias vesicales superior, media e inferior (provienen de iliaca interna o hipogástrica)
• En mujeres la uterina y vaginal también envían ramas

• Circulación sanguínea venosa

• Las venas rodean a la vejiga y la sangre va a parar a las venas iliacas (hipogástricas)

• Linfáticos

• Los linfáticos de la vejiga drenan en los ganglios vesicales, iliacos externos, iliacos internos (hipogástricos) e iliacos primitivos

Próstata

Aspecto macroscópico

• Anatomía

• Órgano glandular y fibromuscular situado inmediatamente debajo de la vejiga
• Peso: 20 grs
• Contiene uretra posterior que mide 2.5 cm de longitud
• Sostenida por ligamentos puboprostáticos y por debajo por el diafragma urogenital
• La próstata está atravesada por detrás por los conductos eyaculadores que se abren a través del vero montanum en el piso de la uretra prostática inmediatamente proximal al esfínter urinario estriado externo.
• Clasificación Lowsley: dice que la próstata consta de 5 lóbulos:

• Anterior
• Posterior
• Lateral derecho
• Lateral izquierdo
• Mediano

• Según Mcneal tiene 5 zonas:

• Periferica
• Central
• Transicional
• Segmento anterior
• Y una zona esfinteriana preprostática

• Existe un esfínter involuntario de la uretra posterior en el varón
• El lóbulo posterior es el más propenso a degeneración carcinomatosa

• Relaciones

• Queda por detrás de la sínfisis del pubis
• En su superficie posterosuperior se localizan los conductos deferentes y las vesículas seminales.
• Por detrás entre la próstata y el recto se localizan las 2 capas de la fascia de Denonvillhers, rudimento de la serosa del saco de Douglas.

• Histología

• La próstata tiene una delgada cápsula fibrosa debajo de la cual están fibras musculares lisas circulares y tejido conjuntivo que rodea a la uretra (esfínter involuntario)

• Circulación sanguínea arterial

• Arteria vesical inferior, pudenda interna y rectal media (hemorroidal)

• Circulación sanguínea venosa

• Sus venas desembocan en el plexo periprostático que tiene conexiones con la vena dorsal profunda del pene y la iliaca interna (hipogástrica)

• Inervación

• Plexos simpático y parasimpático

• Linfáticos

• Drenan en los ganglios iliacos internos (hipogástricos), sacros, vesicales e iliacos externos

Vesículas seminales

Aspecto macroscópico

• Situadas arriba de próstata bajo la base de vejiga
• Mide: 6 cm de longitud
• Cada vesicula se une a su correspondiente conducto deferente para formar el conducto eyaculador
• Los uréteres quedan dentro de ellas

Histología

• La mucosa tiene epitelio seudoestratificado

Circulación sanguínea

• Semejante a la de la próstata

Inervación

• Proviene del plexo simpático

Linfáticos

• Mismos que drenan a próstata

Cordón espermático

Aspecto macroscópico

• Se extienden desde anillos inguinales internos hasta los testículos
• Cada cordón contiene:

• Conducto deferente
• Arterias espermáticas interna y externa
• Arteria del conducto
• Plexo venoso pampiniforme (que forma hacia arriba las venas espermáticas)
• Vasos linfáticos
• Nervios

Histología

• La aponeurosis que cubre el cordón está formado por tejido conjuntivo laxo que sostiene arterias, venas y linfáticos.
• Sus 4 cm tienden a ser contorneados

Circulación sanguínea arterial

• Arteria espermática externa – rama de epigástrica
• Arteria espermática interna

Circulación sanguíneo venosa

• Las venas del testículo y de las cubiertas del cordón espermático forman el plexo pampiniforme

Linfáticos

• Los linfáticos del cordoon espermático desembocan en los ganglios linfáticos iliacos externos

Epidídimo

Aspecto macroscópico

Anatomía

• La cabeza del epidídimo se halla conectada por los conductos aferentes que vienen de éste
• Formado por un conducto tortuoso en su polo inferior (cola del epidídimo) y se continua con el conducto deferente
• En el polo superior del epidídimo existe un apéndice (es un cuerpo quístico pedunculado o sésil)

Relaciones

• Posterolateralmente esá el testículo
• El conducto deferente queda por detrás
• Y por dentro el epidídimo

Circulación sanguínea arterial

• Proviene de la espermática interna
• Y de la arteria del conducto deferente

Circulación sanguínea venosa

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