Conversatorio

CONVERSATORIO CLÍNICO PATOLÓGICO

ECTOSCOPIA

Estado de gravedad: Grave Edad aparente: 60 años Signo destacado: portador de tubo de traqueostomía portador de sonda nasogástrica, portador de tubo toracotomía.

FILIACIÓN Nombre: WASP Grado de instrucción: secundaria completa Sexo: masculino Ocupación: comerciante Edad: 55 años, natural de Cuzco, procedente de SMP Fecha de ingreso: 28 de Junio de 2007 Estado civil: casado Fecha de historia clínica: 04 de Julio de Religión: católica 2007 Persona responsable: cónyuge

ENFERMEDAD ACTUAL

*Tiempo de enfermedad: 5 días *Síntomas y signos principales: pérdida de conocimiento, dificultad respiratoria, cianosis *Relato de enfermedad: paciente varón de 55 años de edad, es traído a emergencia por bomberos. Refieren que paciente sufrió accidente de tránsito (era copiloto), choco contra un tráiler, producto del impacto el paciente cae a la acera, golpeándose la región facial. Desde ese momento el paciente pierde el conocimiento, llegan los bomberos quienes manifiestan que le paciente no respiraba. Se encontró piezas dentarias en cavidad bucal. Es traído a emergencias e ingresado a la Unidad de shock trauma donde se le realiza una toracocentesis, obteniéndose líquido hemático, además se le realizó una traqueostomía. Hasta la fecha el paciente no recobra el conocimiento.

FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito, sed: No refiere Orina: portador de sonda Foley, orina sin alteraciones

ANTECEDENTES Vivienda de material noble, cuenta con todos los servicios Crianza de animales: niega Transfusiones: niega Consumo de alcohol: Ocasional, Tabaquismo: niega Antecedentes médico – quirúrgicos: desde hace 2 años padece de HTA tratamiento con enalapril.

Antecedentes

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