Epidemiología: Estudio de la distribución y determinantes de la enfermedad en poblaciones humanas

SEMANA 21

La epidemiologia:

• Estudia la distribución y factores determinantes de las enfermedades dentro de diferentes poblaciones humanas.
• Se puede utilizar con fines descriptivos, como la vigilancia de la presentación de una enfermedad especifica.
• Se puede usar con fines analíticos.
• Es una ciencia médica fundamental que se enfoca a la distribución y determinantes de la frecuencia de enfermedad en poblaciones humanas.

Los métodos epidemiológicos se pueden usar para evaluar la utilidad de las pruebas diagnósticas.

Los epidemiólogos examinan patrones de enfermedad en las poblaciones y luego intentan establecer por qué una enfermedad determinada ocurre en ciertos grupos o individuos.

Enfocar la atención en una enfermedad perite demostrar la contribución importante de la epidemiología a los conocimientos actuales sobre ese padecimiento.

Las infecciones por microorganismos oportunistas, como las causadas por el parasito P. carinii, que son enfermedades infecciosas que tienden a ocurrir solo en personas con disminución de sus defensas a causa del deterioro de las respuestas inmunitarias.

En EUA, el organismo federal encargado de vigilar la aparición inusual de enfermedades es el Center for Disease Control and Prevention.

Son los primeros pacientes afectados en quienes se identifica el brote de una enfermedad. CASOS CENTINELA.

El aumento repentino y de gran cuantía en la incidencia de una enfermedad en una población. EPIDEMIA.

El surgimiento rápido de una enfermedad que afecta a un amplio rango de poblaciones distribuidas en zonas geográficas.  PANDEMIA.

En 1996, el SIDA ocupaba el octavo lugar entre las causas más frecuentes de muerte en dicha nación y el tercero como causa de deceso en personas de 25 a 44 años.

Dimensiones que se unas tradicionalmente para caracterizar como surgen patrones de enfermedades:

• PERSONA
• LUGAR
• TIEMPO

La magnitud de riesgo para cualquier individuo depende de sus CARACTERISTICAS PERSONALES Y SU MEDIO.

La investigación médica contemporánea se dedica en gran parte a estudiar los elementos biológicos del surgimiento de las enfermedades.

Tiende a enfocarse en el agente infeccioso. EL MICROBIÓLOGO.

Se centra en el blanco principal de la infección. EL INMUNÓLOGO.

Observa a la enfermedad desde una perspectiva biológica y social. EL EPIDEMIÓLOGO. Observa las características de la exposición y desarrollo de enfermedades conforme ocurren de manera natural en las poblaciones humanas.

Suelen basarse en experimentos con animales, cultivos celulares en tejidos o pruebas bioquímicas. CIENTIFICOS DE LABORATORIO.

Características que distinguen el enfoque epidemiológico de otras ciencias biomédicas:

• ENFOQUE EN LAS POBLACIONES HUMANAS
• SE BASA PRINCIPALMENTE EN OBSERVACIONES NO EXPERIMENTALES.

En los estudios observacionales, que comprenden gran parte de la epidemiología, el investigador sólo contempla el fenómeno de estudio.

Cantidad de casos que adquieren la enfermedad. Personas afectadas por una enfermedad. CASOS.

Sujetos de comparación que no sufren la enfermedad. CONTROLES.

Comparación de las respuestas de los casos y controles. ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES.

En 1982 los CDC crearon una definición inicial de vigilancia del SIDA.

El seguimiento de la incidencia de una enfermedad en una población. VIGILANCIA.

Beneficios de la recopilación de datos de vigilancia:

• Ayuda a identificar un nuevo brote de una enfermedad.
• Considerar los grupos de población más afectados por la enfermedad aporta indicios acerca de las posibles causas del padecimiento.
• Puede usarse para proponer estrategias de control o prevención de la diseminación del trastorno.
• Sirve para medir el impacto de las medidas de prevención y control de la enfermedad.
• Aporta información sobre la gravedad de la enfermedad, requerida para determinar las necesidades de servicios médicos y de salud.

Los cambios en el conteo de nuevos casos pueden recibir influencia de diversos factores como:

• Frecuencia con que ocurre la enfermedad
• Definición de la enfermedad
• Tamaño de la población en la que ocurren los casos
• La integridad de la notificación de casos.

El tamaño de la población original de los casos suele calcularse basándose en datos censales.

La frecuencia de la enfermedad se expresa como el número de casos nuevos surgidos durante un periodo específico en un número estandarizado de individuos no afectados.

Medida de la rapidez de ocurrencia de una enfermedad. TASA DE INCIDENCIA.

Los datos de vigilancia están limitados a las características generales de las personas afectadas, como su edad, grupo étnico, género y lugar de residencia.

Los epidemiólogos suelen basarse EN ENTREVISTAS, REVISIÓN DE EXPEDIENTES Y EXÁMENES DE LABORATORIO PARA EL ESTUDIO DE LAS CARACTERÍSTICAS PERSONALES Y AMBIENTALES.

Al epidemiólogo le interesa principalmente los factores determinantes para el desarrollo de la enfermedad, también llamados FACTORES DE RIESGO.

Evalúa la exposición de personas no afectadas y luego observa a los sujetos en busca del desarrollo subsiguiente de la enfermedad. ESTUDIO DE COHORTE.

El propósito de pruebas diagnóstico es obtener datos objetivos de la presencia o ausencia de un padecimiento especifico.

Proceso para  detectar la enfermedad en su etapa inicial. ESCRUTINIO.

Estudios diagnósticos se utilizan  para confirmar el diagnóstico en personas con signos y síntomas de la enfermedad.

Resultado positivo de un estudio hace pensar de manera equivocada que existe infección en una persona NO afectada. FALSO POSITIVO. (Resultado positivo del estudio es erróneo).

Prueba con tasa muy baja de resultados falsos positivos tiene ALTA ESPECIFICIDAD.

Cuando una prueba indica de manera incorrecta que está ausente la infección en una persona afectada. FALSO NEGATIVO.

Estudio con porcentaje muy bajo de resultados falsos negativos tiene ALTA SENSIBILIDAD.

Prueba complementaria más utilizada:

• Western blot (no se recomienda para fines escrutinio).

Lo común es que la mejor guía para la predicción sea la experiencia recogida de otros pacientes similares al paciente en cuestión. Incluso si es factible predecir con cierto grado de confianza el desenlace final.

La evolución natural de una enfermedad se puede caracterizar de varias maneras:

• Una medición de carácter directo es la MORTALIDAD DEL CASO, que es el porcentaje de pacientes con una enfermedad que falleció  en un periodo de observación específico.
• Calcular el periodo habitual desde el diagnostico hasta la muerte. TIEMPO DE SUPERVIVENCIA.

Duración de la supervivencia en 50% más de la población de estudio es la MEDIANA DE TIEMPO DE LA SUPERVIVENCIA.

Los que se relacionan con las probabilidades de supervivencia. FACTORES PROOSTICO.

Método estandarizado que se usa para evaluar la efectividad  de los tratamientos. ESTUDIO CLINICO ALEATORIO CONTROLADO.

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Cuando se caracteriza la probabilidad de desarrollar una enfermedad dentro de un periodo de tiempo específico, la medición adecuada es EL RIESGO.

La prevalencia se utiliza para describir la proporción de una población que se afecta por una enfermedad.

Cuando se mide la tasa de nuevos casos de una enfermedad, la medición adecuada es LA INCIDENCIA.

Los casos de mortalidad se usan para describir la historia natural de una enfermedad y corresponden a la proporción de personas afectadas que mueren a causa de la enfermedad.

La probabilidad de no morir a causa de la enfermedad. LA SUPERVIVENCIA.

La leucemia mielógena aguda (LMA), también conocida como leucemia no linfocítica aguda, es un grupo heterogéneo de trastornos que involucra una proliferación descontrolada de células primitivas formadoras de sangre.

Estimulan la capacidad de producción de neutrófilos  de repuesto. El uso de estos factores puede disminuir la tasa de infecciones y la necesidad de antibióticos. FACTORES DE CRECIMIENTO.

La selección del régimen de terapéutica con antibióticos basados en los agentes infecciosos, a falta de su identificación se denomina: TRATAMIENTO EMPÍRICO.

Donde se aprecia la importancia de valorar el riesgo. PERFIL DEL PACIENTE.

Tres medidas básicas para valorar la frecuencia de acontecimientos en la salud. Estas medidas, que tienen funciones fundamentales en medicina, epidemiología y salud pública son:

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