LA SALUD Y SUS DETERMINANTES.-

LA SALUD Y SUS DETERMINANTES.-

Objetivos

 Explicar algunas definiciones de Salud y Enfermedad y sus implicaciones

 Interpretar y reconocer el papel de los diferentes modelos explicativos del Proceso S-E y su relación con la época histórica.

 Ubicarse en las corrientes actuales

Temática.

I. El concepto de Salud y sus implicaciones

II. El concepto de Enfermedad y sus implicaciones

III. El modelo de Leavel y Clark

IV. La triada ecológica

V. Los factores condicionantes

VI. Los factores de riesgo

VII. El modelo de bienestar

VIII. Determinantes

IX. Recientemente y en el momento actual

En el pensamiento médico a través de la historia han existido 2 grandes corrientes que nos recuerda el remoto culto diferencial de Higia (diosa de la salud), contra el de Esculapio (dios de la enfermedad).-

Uno de ellos se centra en el estudio de la Enfermedad. El otro sin excluir dicho estudio, aspira a entender como problema central de estudio. Los procesos que determinan la Salud.-

Los límites entre los términos Salud-Enfermedad no siempre son obvios y de hecho las concepciones más integrales tratan de superar esta dicotomía.-

¿Que es salud, que es enfermedad, porque hablamos del Proceso Salud-Enfermedad?.

El abordaje de este dilema los haremos haciendo algunas reflexiones sobre el

 El concepto de Salud y sus implicaciones.-

 El concepto de enfermedad y sus implicaciones

 Así como se presentarán los diferentes modelos explicativos de este proceso

I.- Concepto de salud y sus implicaciones.-

La cuestión del concepto no es baladí, pues de ello dependerá la filosofía para alcanzarla y los dispositivos que se pueden o no poner en contribución para conseguirla y hasta el derecho o deber de tenerla están implícitos en el concepto.

 La salud es algo que todo el mundo sabe lo que es hasta el momento que la pierde o cuando intenta definirla.

 La vida está en la salud y no en la existencia (siglo V A.N.E.. Arifón)

 Por suerte para muchos, la salud es sentirse bien.

 La salud es también una forma de pensar, de vivir, de relacionarnos con los demás.

 Salud es felicidad, bienestar social y emocional, es lo que se ha dado llamar calidad de vida y la satisfacción de ella

 Una persona fuerte, productiva, creativa y funcional, no sedentaria, a la que quizás espera una larga vida en esas condiciones, no puede considerarse como sana, si tales rasgos se acompañan de un permanente temor por la perdida de la vida

 Sano es el que no ha sido suficientemente estudiado

El concepto de Salud, que se ha tenido hasta bien avanzado el siglo XX, y que aún mantiene gran parte de la comunidad, ha sido de carácter negativo. < Se poseía salud, cuando no se estaba enfermo>.- Esta ausencia de enfermedad, la salud, venía definida por la no percepción de enfermedad.

Entre 1940 y 1950.- Se ha dado un sentido positivo a las definiciones subjetivas de salud < al considerar sano al individuo o colectivo que siente bienestar en ausencia de malestar.-

En 1945.- Stampar presentó su definición de salud, admitida universalmente y aceptada en 1946 por la OMS <<La salud es el completo bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de enfermedad>>

En los años 50.- Se critican algunos aspectos de esta definición, equiparar bienestar a salud, es utópico, pues rara vez o nunca se alcanzará el <completo> bienestar físico, mental y social; la definición es estática, subjetiva.

Milton Terry con el fin de corregir parte de los defectos detectados sugiere: <que hay distintos grados de salud, como los hay de la enfermedad> afirma que la salud tendría 2 polos

 Uno subjetivo, la sensación de bienestar

 Otro objetivo y mensurable, “la capacidad de funcionamiento”, detectable en distintos grados

Y define la salud como:

<Un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no solo la ausencia de enfermedad>

 Un concepto más operativo, pues suprime el término <completo> elimina la utopía de la def. de Stampar, mantiene el bienestar, y añade la capacidad de funcionamiento (capacidad de trabajar, estudiar, gozar de la vida, etc.) introduciendo la posibilidad de medir el grado de salud.-

 Pasa de un concepto estático de salud a uno dinámico; y establece el >concepto continuo< Proceso Salud-Enfermedad.- En el cual:

- la Enfermedad ocuparía el polo negativo y en cuyo extremo estaría la muerte.

- la Salud el polo positivo en cuyo extremo se situaría el óptimo de Salud.-

- En el centro habría una zona neutra donde sería imposible separar lo normal de la patológico, pues ambos coexisten.

- Entre uno como en otro polo, habrán gradaciones de salud o enfermedad.-

-

Tanto la Salud como la Enfermedad son altamente influenciadas por factores sociales, culturales, económicos y ambientales.

Todos estos factores actúan sobre la zona neutra del continuo, provocando la evolución hacia la salud o hacia la enfermedad, positiva o negativamente, de acuerdo con su mala o buena calidad

En 1970 Wyllie y otros autores, afirman que:

<la salud es el continuo y perfecto ajuste del hombre a su medio ambiente

<la enfermedad el continuo y perfecto desajuste del hombre a su medio ambiente>>.

1985.- Carta de Ottawa.-

La salud es el resultado de las condiciones de: Alimentación, vivienda, educación

Ingreso, medio ambiente, trabajo, transporte, empleo, libertad y acceso a los servicios de Salud.

1988.-Julio Frenk.-

La salud es un punto de encuentro, ahí confluye lo biológico y lo social, el individuo y la comunidad, la política social y económica.- Además de su valor intrínseco, la salud es medio para la realización personal y colectiva.- Constituye por tanto un índice de éxito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la búsqueda del bienestar que es en fin de cuentas el sentido último del desarrollo.

II.-Concepto de Enfermedad y sus implicaciones

Históricamente se ha tenido diferentes tipos de explicación acerca del por qué de las enfermedades.-

La explicación de la enfermedad está en la historia misma del pensamiento médico, como una de sus preocupaciones centrales, por lo que ese pensamiento médico ha incursionado y polemizado en el campo de la filosofía y en general ha tomado partido en las diferentes escuelas del pensamiento que pretenden interpretar el mundo.-

En la cultura asirio babilonia, la perdida de la salud se consideraba como un castigo de los dioses.

En la cultura del antiguo Egipto se hacía; una interpretación causal empírica para <la medicina externa> y religiosa para la <interna>

En el Corpus Hippocraticum (2,500 años atrás) las causas o determinantes de enfermar serían:

 internas (raza, temperatura, sexo y edad), lo que hoy se denomina marcadores de riesgo y se incluyen en los determinantes genético-biológicos, y

 externas (mala alimentación, aire corrompido, traumatismos, parásitos, animales, intemperancias térmicas, venenos, etc.), que hoy se clasificarían como factores de riesgo y formarían parte de los determinantes medioambientales y de los estilos de vida

Galeno,(400 años después) dividía las causas productoras de enfermedad en:

 externas o mediatas, (trastornos alimentarios, sexuales o emocionales, exceso de trabajo, calor, frío, veneno etc.)

 Internas o dispositivos ( edad, sexo, constitución etc.).-

 y conjuntas o inmediatas, que serían el resultado de la acción de la primera sobre la segunda

A finales del siglo XVIII, en su obra Política Sanitaria, Joan Peter Frank, describe toda una serie de determinantes que producirían la conservación o la perdida de la Salud. Posteriormente al afirmar que la < miseria del pueblo es la causa de la enfermedad> destaca el papel de la pobreza como causa principal de enfermar.-

En 1969.-(300 años después) Abrahán Horwitz, hace igual afirmación en la descripción del circulo de pobreza-enfermedad, en la Asamblea de la OMS, cuando señaló que la <incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad>.

Durante siglo XIX, esta presencia del pensamiento médico en polémicas de tipo filosófico o político han desaparecido un poco, debido entre otras cosas a que en el siglo XIX, se institucionalizó una explicación uní causal de la enfermedad de origen externo; que fue hegemónico e indiscutida por mucho tiempo, que explicó muchos fenómenos, y que contribuyó a conseguir importantes logros en la lucha contra la enfermedad, “como fue el descubrimiento y utilización de los antibióticos.-

Se puede decir que existen básicamente 2 tipos de enfermedades

 Aquellas cuya explicación es evidente, en el sentido de que su origen o causa son identificables, como el caso de las producidas por los microorganismos, las obstrucciones, las agresiones o mutilaciones.-

 El otro grupo sería el formado por aquellas enfermedades cuya causas aun es desconocida o su explicación es confusa o compleja.-

El desarrollo de la

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