Lesiones Rojo Vasculares

LESIONES ROJO-AZULES.

INTRAVASCULARES

Lesiones de desarrollo

HEMANGIOMA

Lesiones Reactivas

GRANULOMA PIOGENO

GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES

Etiología.

El granuloma periférico de células gigantes es una reacción hiperplásica relativamente rara del tejido conectivo a la lesión de los tejidos gingivales. Es una de las "hiperplasias reactivas" más comunes en la mucosa bucal y representa una respuesta reparadora exuberante.

La característica para diferenciar esta lesión es la presencia de células gigantes multinucleadas.

Características clínicas.

El granuloma periférico de células gigantes se presenta:

• De manera exclusiva en la gingiva.

• Entre los primeros molares permanentes y los incisivos.

• Surge en los ligamentos periodontales o el periostio y puede ocasionar resorción del hueso alveolar.

• Si este proceso ocurre en un borde edéntulo, se puede identificar en la radiografía una transparencia superficial caliciforme

• Se expresa como una masa roja o azul de base ancha.

• La mayor parte de ellas de aproximadamente 1 cm de diámetro

• Pueden detectarse a cualquier edad y son más comunes en mujeres.

Histopatología.

El tejido de granulación hiperplásico es un elemento básico del granuloma periférico de células gigantes. Es posible reconocer abundantes células gigantes multinucleadas dispersas por toda la masa lobulada de tejido de granulación, pero su origen se ignora. Estudios revelan que las células gigantes se derivan de macrófagos, osteoclastos o de sus precursores no son funcionales.

Diagnóstico diferencial.

Esta afección es prácticamente indistinguible desde el punto de vista clínico de un granuloma piógeno. Aunque es más probable que un granuloma periférico de células gigantes induzca resorción de hueso que un granuloma piógeno, las diferencias son por lo demás mínimas. La biopsia suministra resultados definitivos.

Tratamiento.

• Resección quirúrgica.

• Es necesario eliminar factores locales o irritantes.

• La recurrencia es infrecuente.

GLOSITIS ROMBOIDE MEDIANA

Etiología.

En la actualidad se cree que es secundaria a una infección crónica por Cándida albicans. Aún debe establecerse el papel exacto de este hongo en la patogenia de la lesión.

Características clínicas.

Surge como:

• Lesión romboide u oval prominente.

• De color rojo en la línea media dorsal de la lengua.

• Pueden ser ligeramente dolorosas, aunque en la mayor parte de los casos son asintomáticas.

Histopatología.

• En el examen microscópico es evidente la hiperplasia epitelial que adopta la forma de un plexo de crestas bulosas.

• En los niveles superiores del epitelio se detectan hifas de C. albicans. Una banda gruesa de tejido conectivo hialinizado separa el epitelio de las estructuras más profundas.

A, micrografla de glositis romboide mediana con hiperplasia epitelial, capilares prominentes y una banda de tejido conectivo hialinizado en la base (flechasl. B, tinción PAS que muestra hifas de C. albicans en la capa paraqueratósica.

Diagnóstico.

El diagnóstico de glositis romboide mediana es evidente por su aspecto clínico. Puesto que en este sitio es raro el cáncer bucal, casi nunca se considera el carcinoma de células escamosas en el diagnóstico.

Tratamiento.

• Ningún tratamiento es necesario para la glositis romboide mediana.

• Si la anomalía provoca dolor puede requerirse trociscos de clotrimazol.

• Biopsia es obligada (Para excluir malignidad en el diagnóstico diferencial).

Neoplasias

ERITROPLAQUIA

Etiología.

La enfermedad se refiere a una placa roja sobre la membrana mucosa bucal. La biopsia revela que casi todas son displasias graves o carcinomas. Se desconoce la causa de esta anomalía. Sin embargo, se asume que los factores etiológicos de la eritroplaquia son similares a los que causan cáncer bucal como el tabaco, alcohol, defectos nutricionales, irritación crónica y otros factores también pueden contribuir o actuar como modificadores.

Características clínicas.

• Los individuos entre 50 y 70 años de edad son los afectados con mayor frecuencia y no parece haber predilección por sexo.

• La anormalidad adopta la forma de una placa roja con márgenes bastante bien definidos.

• Los sitios de alto riesgo son el piso de la boca, la lengua y la mucosa retromolar.

• En algunos casos se pueden reconocer áreas blancas focales que representan queratosis.

• La eritroplaquia suele ser flexible al tacto.

Histopatología.

• Una reducción de la producción de queratina y un incremento relativo de la vascularización explican el color observado en la clínica.

• Un subtipo histológico raro de carcinoma in situ, conocido como enfermedad de Bowen, puede aparecer como una placa roja (o blanca) en la mucosa bucal.

Diagnóstico diferencial.

• La candidiasis atrófica produce una lesión de color rojo en la mucosa.

• Un diagnóstico diferencial más extenso debe incluir:

o Sarcoma de Kaposi,

o Equimosis,

o Reacción alérgica de contacto,

o Malformación vascular

o Soriasis.

• La biopsia proporciona una respuesta definitiva.

Tratamiento.

El tratamiento preferido para la eritroplaquia es la excisión quirúrgica.

SARCOMA DE KAPOSI

Etiología.

El sarcoma de Kaposi es una proliferación cuyo origen se encuentra en las células endoteliales, aunque los dendrocitos dérmicos-submucosos, macrófagos, linfocitos y tal vez células cebadas pueden desempeñar un papel en su génesis. Los diferentes factores etiológicos citados como posiblemente relevantes son predisposición genética, infección, influencias ambientales de varias regiones geográficas y desregulación inmunitaria.

Un herpesvirus recién descubierto, conocido como HHV-8 o KSHV, se ha identificado en todas las formas del sarcoma de Kaposi; se cree que este virus posee una función de importancia en la inducción, mantenimiento, o ambas cosas, del sarcoma de Kaposi.

Características clínicas.

1. Han surgido tres patrones clínicos diferentes del sarcoma de Kaposi:

 Al principio se consideró como una rara lesión cutánea que asume la apariencia de nódulos multifocales de color rojo marrón, principalmente en la piel de las extremidades inferiores, pero cualquier órgano puede ser dañado. Las manifestaciones bucales son raras.

 El segundo patrón del sarcoma de Kaposi se identificó en África, donde en la actualidad se considera endémico. Generalmente se observa en las extremidades de personas de raza negra. El órgano más atacado es la piel. Raras veces hay lesiones bucales.

 El tercer patrón se reconoce en sujetos con estados de inmunodeficiencia, trasplantes de órganos y en especial en el SIDA. daña órganos viscerales, son comunes las anomalías en la boca y ganglios linfáticos. El curso clínico es relativamente rápido y agresivo. malo el pronóstico correspondiente.

2. El sarcoma de Kaposi, se desarrolla en una quinta parte de individuos con SIDA.

3. Afecta a casi todas las regiones bucales, aunque el paladar, gingiva y lengua parecen ser los puntos más dañados.

4. Color suele ser rojo o azul.

5. Los pacientes afectados sufren algunas veces otros problemas bucales concomitantes, como candidiasis, leucoplaquia pilosa, enfermedad periodontal avanzada y xerostomía.

Histopatología.

Los signos iniciales del sarcoma de Kaposi pueden ser sutiles y se componen de focos de hipercelularidad que contienen células fusiformes de aspecto blando, conductos vasculares mal definidos y eritrocitos extravasados. Los conductos vasculares atípicos, eritrocitos extravasados, hemosiderina y células inflamatorias son característicos del sarcoma de Kaposi avanzado. Los macrófagos, dendrocitos positivos al factor XIIla, linfocitos y células cebadas también se reconocen en el sarcoma de Kaposi bucal.

Diagnóstico diferencial.

• Otras entidades clínicas que deben considerarse incluyen hemangioma, eritroplaquia, melanoma y granuloma piógeno.

• Otra afección de notable parecido, conocida como angiomatosis bacilar, simula sarcoma de Kaposi desde los puntos de vista clínico y microscópico. En el examen microscópico La angiomatosis se identifican neutrófilos y colonias de bacterias es poco común en la piel y muy rara en las membranas mucosas de la boca.

Tratamiento.

Para anomalías localizadas tiene utilidad la operación, la radiación en dosis bajas y la quimioterapia intralesional.

Para anormalidades más grandes y multifocales se prescriben regímenes de quimioterapia sistémica

Causa desconocida

LENGUA GEOGRAFICA

La lengua geográfica, o glositis migratoria benigna, en ocasiones puede aparecer como una lesión roja predominante sobre la lengua.

Es necesario hacer notar que la lengua geográfica se desarrolla a menudo junto con la lengua fisurada. Esta sólo ocurre en un 5% de la población. Es rara en niños y aumenta su incidencia con la edad. También puede ser un componente del síndrome de Melkersson-Rosenlhal.

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