LAS COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES VASCULARES

LAS COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES VASCULARES

Oportunidades para la realización de los procedimientos más modernos para la reparación o reconstrucción de los vasos sanguíneos dañados brillaron por su ausencia durante las actividades militares recientes. No es que los vasos sanguíneos eran inmunes a la lesión; No es enorme arterias y venas y vasos indirectamente unidos no gritó para el alivio de sutura fina o anastomosis. Lo hicieron, más elocuente, y en gran número, pero habría sido un hombre temerario que hubieran ensayado suturas arteriales o troncos venosos en presencia de tales infecciones como lo fueron la regla en la práctica totalidad de la batalla heridos.

OBSERVACIONES PRELIMINARES

Hemorragia, como se señala en el artículo introductorio sobre la historia del tratamiento de las lesiones vasculares 29a es la complicación más dramático asociado con la gestión de una lesión vascular. Esto puede estar asociado con la infección, lo que se debe evitar tanto como sea posible. La cita introductoria de principios del siglo XX, hace hincapié en las preocupaciones y limitaciones sobre el desarrollo temprano de la reparación vascular de las lesiones arteriales. Si bien se han realizado avances considerables, el potencial para el desastre sigue siendo. Trombosis aguda, particularmente en el sistema arterial, es dramático y con frecuencia dependiente del tiempo en que la isquemia distal puede progresar en cuestión de horas a la gangrena. Mientras que la estenosis se asocia más con el desarrollo durante meses o años, puede dar lugar a la trombosis y la amenaza de la extremidad. Estas complicaciones también pueden resultar de un trauma arterial aguda sin reparación arterial intentado. Más detalles acerca de la mayor parte de esta información se puede encontrar en el artículo de Rich y Spencer (1978). 30 

Las tres complicaciones más importantes asociados con la reparación arterial son:

1. Trombosis

2.Infección

3. Estenosis

Breve comentario También se dará a las siguientes complicaciones diversas:

4. Misceláneo

       Agudo

Los errores en el diagnóstico

                Edema

                La embolización

                 Coagulopatías intravascular diseminada

       Retrasado

El dolor crónico

                Función disminuido

                Cambios isquémicos

                Las complicaciones sistémicas

                Fístulas arteriovenosas y aneurismas falsos

                Cambios de arteriosclerosis

                Cambios de injerto aneurismática

La muerte puede estar asociada con estas complicaciones. Las tasas de morbilidad y mortalidad son importantes para conocer en el tratamiento de las lesiones vasculares.

5. Las tasas de morbilidad y mortalidad

Numerosos problemas están asociados con los intentos de obtener estadísticas precisas asociadas con el manejo del trauma arterial aguda, sobre todo en la primera mitad del siglo XX. El estudio de la Primera Guerra Mundial por Makins en 1919 19 fue un excelente ejemplo de la confusión que resulta de la inclusión de las lesiones agudos y no agudos (falsos aneurismas y fístulas arteriovenosas con retraso en el reconocimiento) en una sola serie. DeBakey y Simeone (1946) 6 señalaron que es importante conocer todas las circunstancias alrededor de una serie de casos de lesiones arteriales antes de sacar conclusiones a partir de estudios comparativos. Hicieron hincapié en esto mostrando que la asociación de fracturas concomitantes con lesiones arteriales podría aumentar la tasa de amputación a aproximadamente el 60% en comparación con aproximadamente el 43% cuando las lesiones arteriales existían solo. Sin embargo, a pesar de todas las limitaciones de la comparación de diversos informes o experiencias con traumatismo arterial aguda, es importante para analizar los resultados y formular conclusiones. Los resultados se pueden mejorar sólo por la evaluación continua de todo el material relacionado.

La confusión se produce al tratar de interpretar las tasas de complicaciones reales asociados con la reparación arterial intentado. En muchos informes, no se hace mención de una tasa global de complicaciones. En otros informes, no hay separación de numerosas complicaciones sistémicas asociadas con trauma generalizado de esas complicaciones relacionadas específicamente con la reconstrucción arterial éxito. En el 1969 el informe preliminar de la Vascular Registro Vietnam, Rich y Hughes 29 identificaron una tasa de complicaciones del 28% aproximadamente con reparaciones mayores arteriales (Tabla 1) ; Sin embargo, la mayoría de estas complicaciones iniciales fueron tratados con éxito mediante un procedimiento adicional, a menudo durante la anestesia inicial. En este informe, las revisiones durante una operación se contaron por separado en un intento de determinar la causa del fracaso de la reparación. Un ejemplo sería la trombosis en la línea de sutura que requiere mayor resección arterial y una reconstrucción adicional. Múltiples procedimientos no eran inusuales en pacientes individuales, en última instancia, incluyendo tantos como cinco o seis procedimientos separados. Esto explica una parte del número adicional de complicaciones. Además, muchos pacientes con complicaciones residuales, como una trombosis axilar o la reparación arterial braquial, permanecieron asintomáticos y no requieren operaciones adicionales. En el informe provisional de la Vascular Registro Vietnam por Rich en 1970 27 que evaluó los resultados de 1.000 lesiones arteriales principales agudas, la tasa global de complicaciones fue de aproximadamente 30% (Tabla 2) . Una vez más, muchas de estas complicaciones fueron manejados con éxito en el momento de la operación inicial, como una reparación de sutura lateral muy estenótica cambió a la escisión de la arteria lesionada o un éxito anastomosis de extremo a extremo hecho bajo tensión cambiado a desbridamiento adicional con un reemplazo de injerto de vena safena autógena. En la comunidad civil, Moore, 22 en 1971, informó sobre 250 lesiones arteriales y describió una tasa de complicaciones comparable del 21%.

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