Trastornos Somatoformes

TRASTORNOS SOMATOFORMES

I. Introducción

Desordenes somatoformes proviene de un conjunto de trastornos derivados del concepto de neurosis histérica.

El termino histeria se delimito en 5 significados diferentes asociados a dicho termino: (1)Trastorno de conversión. (2)Síndrome de Briquet. (3)Un desorden de personalidad. (4)Un patrón psicodinámico manifestándose en di mismo como un rasgo de personalidad. (5)Una palabra coloquial utilizada para descubrir una conducta indeseada.

DSM-II: el grupo de neurosis histérica se categorizo a través de dos tipos de trastornos: (1)De conversión. (2)Disociativo

DSM-III: con la publicación de DSM-III se abandona el termino de histeria, sustituyéndose los dos subtipos de trastornos previos por dos categorías diagnosticas discretas de los trastornos denominados somatoformes(se focaliza más en las cuestiones de carácter somático) y disociativos(relacionados con fenómenos de tipo cognitivo, implicando cambios en la consciencia, memoria y personalidad, que sugieren la existencia de algún problema neurológico)

Desordenes somatoformes: Se caracterizan por la presencia de síntomas físicos, tales como dolor, ceguera, parálisis, en los que no es posible identificar una patología o disfunción orgánica aparente, aunq es evidente su vinculación con factores psicológicos.

Clasificación DSM-III: Incluía en esta categoría: el trastorno por somatización, el desorden de conversión, el desorden de dolor psicógeno, la hipocondría y el desorden somatoforma atípico. Estos 5 trastornos podrían agruparse en dos categorías más generales, en este sentido, por una parte, el trastorno de conversión, el desorden por somatización y el trastorno de dolor somatoforme implican una pérdida real o una alteración del funcionamiento físico, dichos trastornos podrían englobarse bajo una denominación común de desórdenes histéricos somatoformes. En contraste, la hipocondría y la dismorfofobia comparten características de preocupación con respecto a posibles problemas.

Lipowski Somatización: tendencia a experimentar y expresar mal estar psicológico en forma de síntomas somáticos q el sujeto interpreta erróneamente como signo de alguna enfermedad física de síntomas severa y , en consecuencia, solicita asistencia médica para ellos. Este concepto comprende 3 elementos básicos: Experiencial: aquello q los sujetos perciben en cuanto a su propio cuerpo. Cognitivo: modo en que estos interpretan las percepciones, el significado subjetivo de tales percepciones tienen para ellos y el proceso de toma de decisiones en relación con la valoración realizada de los síntomas. Conductual: acciones y comunicaciones q emprenden las personas y q se derivan de las atribuciones de sus percepciones.

Dimensiones de somatización: (1)Duración. (2)Grado de hipocondría. (3)Emocionalidad manifiesta. (4)Habilidad para describir y desarrollar fantasías.

Escobar La Somatización puede ser: (1)Un problema nuclear como es en los trastornos somatoformes. (2)Un problema asociado a un trastorno psiquiátrico no somatoforme, como la depresión mayor. (3)Un trastorno enmascarado, como ocurre en la denominada depresión enmascarada. (4)Un rasgo de personalidad.

3 Formas de somatización: (1)Síntoma somático funcional. (2)Preocupación hipocondriaca. (3)Elemento somático presente en algunos trastornos psicológicos de ansiedad y depresión mayor.

Kellner basándose en algunos de los criterios utilizados en el DSM-III-R para diagnosticar ciertos trastornos somatoformes, conceptualiza la somatización a partir de: Una o más quejas somáticas bien (1)Q la evaluación apropiada no descubra una patología orgánica o mecanismo patofisiológicos q den cuenta de las quejas físicas, o bien (2)aun cuando existiendo una patología orgánica relacionada, las quejas físicas o la alteración ocupacional y/o social resultante sobrepasan notoriamente aquello q sería esperable a partir de los hallazgos.

Somatización: tb puede ser entendida como un patrón de conducta de enfermedad (denota la forma en q determinado síntomas pueden ser diferencialmente percibidos, evaluados y representados por las diferentes personas.

II. Clasificación de los trastornos somatoformes

La categoría general de neurosis engloba las 8 categorías siguientes: (1)Neurosis de angustia. (2)Neurosis histérica. (3)Neurosis fóbica. (4)Neurosis obsesivo-compulsiva. (5)Neurosis depresiva. (6)Neurosis neurasténica. (7) Neurosis de despersonalización. (8)Neurosis hipocondriaca.

Trastorno somatoforme indiferenciado: cuadros clínicos q no cumplían los criterios de los trastornos por somatización.

A. Categorización según el DSM-III

DSM-IV estima que la característica común del grupo de los trastornos somatoformes es la presencia de síntomas físicos q sugieren una condición médica general y q con explicados completamente por una condición médica general, por los efectos directos de un sustancia o por otro trastorno mental. Los síntomas deben causar angustia o deterioro clínicamente significativo a nivel social, laboral u otras áreas de funcionamiento.

2. Trastorno somatoforme indiferenciado: Para el DSM-IV-R esta era una categoría en la q se incluían aquellos cuadros clínicos que no reunían los criterios. Se han incorporado dos nuevos criterios diagnósticos, (1)Relativo a las consecuencias negativas q ocasionan los síntomas. (2)Referido a la producción no deliberada de estos.

3. Hipocondría: La sintomatología esencial de la hipocondría, según el DSM.II-R, radica en la preocupación el miedo o la creencia de tener una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de los signos o sensaciones físicas q se consideran pruebas de enfermedad somática.

Criterios para el diagnostico de hipocondría según el DSM-IV: (a)Preocupación por el miedo a tener, o a la idea de q uno tiene, una enfermedad grave q se basa en la interpretación errónea q hace la persona de los síntomas. (b)La preocupación persiste a pesar de la evaluación y explicación médica apropiada. (c)La creencia del criterio A no es de intensidad delirante y no se restringe a una preocupación circunscrita acerca de la apariencia. (d)La preocupación origina angustia o deterioro clínicamente significativo a nivel social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento. (e)La duración de la alteración es por lo menos de 6 meses. (f)la preocupación no se explica mejor por un trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de pánico, un episodio mayor, ansiedad de separación u otro trastorno somatoforme.

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