Deficit de surfactante pulmonar ocasiona aumento de tension superficial y colapso alveolar
Enviado por juliels16 • 2 de Agosto de 2023 • Apuntes • 1.184 Palabras (5 Páginas) • 37 Visitas
MEMBRANA HIALINA SDR 1 (33 SDG) | |
Deficit de surfactante pulmonar ocasiona aumento de tension superficial y colapso alveolar | |
NOTAS Surfactante en cantidad apropiada >36 SDG | FACTORES DE RIESGO Prematurez, DM materna, hijo previo con SDR, asfixia perinatal, hidrops. |
CLINICA Empeoramiento durante primeras horas de vida Diuresis intensa cuando hay recuperación Polipnea, quejido, disociacion toraco – abdominal, aleteo, cianosis | FACTORES QUE PREVIENEN Preeclampsia, drepanocitosis, adiccion a narcoticos, RPM, sufrimiento fetal |
RADIOLOGICOS Leve: imagen reticulogranular fina, broncograma aereo y se distingue imagen cardiotimica Moderada: “”, pulmon con 100% moteado, aun se distingue silueta cardiotimica Grave: nodulos confluyen, no se distingue la silueta cardiotimica | NOTAS Siempre se evalua con SILVERMAN Existe una adaptacion cardiopulmonar en primeras 2 h SaO2 75% primeros min y luego debe incrementar La gasometria y los parametros ventilatorios nos dan la gravedad del cuadro La incidencia es inversa a la edad gestacional |
PRESIONES Normal 3-4 cm de H20 y se incrementa hasta 7 cm, considerar que a mayor presion mayor riesgo de neumotorax Pacientes que ya tengan 2ª dosis y siguen deteriorados tomar Rx antes de 3ª dosis que no se ha demostrado que tenga una mejoria Paciente de 1ª dosis es normal que la SaO2 baje 90-89 en lo que se distienden los alveolos despues debe haber recuperacion franca | |
USOS SURFACTANTE Profilactico: 28 SDG <1 kg y con datos clinicos, durante la 1ª hora de vida Rescate: 1ª 2 h de nacimiento se valora previamente con SILVERMAN La primera dosis es en sala de partos posterior se pone el CPAP y se monitorea temperatura | |
CRITERIOS DE MEJORIA Piel rosa Gasometria con PaO2 >75 Relacion arteria – alveolo >0.2 Disminuye FiO2 Mejoria franca en Rx | PREVENCION Uso de esteroides 2 dosis betametasona intervalo de 24 h 12 mg IM 4 dosis de dexametasona c/12 h 6 mg IM Siempre > 24 h y < 7 dias del parto Repetir dosis solo en mujeres con < 34 SDG |
COMPLICACIONES Hemorragia pulmonar Alergias al surfactante |
ICTERICIA INDIRECTA | |
Directa: bilirrubina + azucar creada por el higado, unida a la albumina Indirecta: por destruccion de globulos rojos no se une aun a la albumina ni esta aun en el higado | |
METABOLISMO DE BILIRRUBINA En neonatos el higado es inmaduro y no es capaz de eliminar la BR | FACTORES DE RIESGO Riesgo alto: Incompatibilidad A-B, cefalohematoma, prematurez, equimosis, hermanos con ictericia, RPM, forceps, vacuum, parto pelvico Riesgo medio: Macrosomia, madre DM, ictericia antes del egreso, errores innatos del metabolismo deficit de glucosa 6 fosfato, anticonceptivos orales Riesgo bajo: Pacientes postermino, egresos post 72 h, BR serica o transcutanea en zona de riesgo baja |
DIAGNOSTICO Kramer evalua zonas donde se presenta la ictericia va de 1-5 Tablas de lubchenco evalua por riesgos bajo, medio, alto y de ahí se toma la decision del tratamiento en base al nivel de BR y EG Coombs POSITIVO | TRATAMIENTO Fototerapia: riesgo bajo y medio, esta fotoisomeriza la BR para volverla hidrosuluble y ser excretada por el riñon EXANGUINO TRANSFUSION: en riesgo alto o incompatibilidad A-B + coombs positivo Farmacologico: solo si hay coombs positivo se da inmunoglobulinas |
NOTAS En el caso de ictericia por BR directa es ATRESIA DE VIAS BILIARES Sx gilbert o hipotiroidismo, hipopituitarismo BILIAPP para pasar de mg a micromoles se multiplica por 17.2 | |
KERNICTERUS Es una complicacion BR >20 mg/ dl Fase 1: cansado letargico Fase 2: fiebre por deshidratacion, hipertonia y dolor Fase 3: hipotonia generalizada, opistotonos |
SEPSIS | |
Sindrome clinico con signos sistemicos de infeccion y durante el cual puede aislarse un agente patogeno Etiologia: E.coli, S. grupo B y agalactiae, Nyseria monocitigenes Candida S. epidermidis en sepsis tardias | |
| FACTORES DE RIESGO Parto prematuro, RPM, corioamnionitis, cateterismo umbilical, ventilacion mecanica, nutricion parenteral |
LABORATORIO Leucocitosis o leucopenia Plaquetopenia o plaquetosis Reactantes de fase aguda HEMOCULTIVO Leucocitosis >20,000 La pro calcitonina solo en bacterianos | CUADRO CLINICO Hipotermia (neonato) o hipertermia (lactante) Bradicardia o taquicardia Hipotension Llenado capilar retardado Aspecto marmoreo en piel Taquipnea, aleteo nasal Irritabilidad, letargo, succion leve |
FISIOPATOLOGIA Cascada infamatoria por microorganismos elevan RFA 🡪 IL 1 fiebre 🡪 IL 6 y TNF desencadenan cuadros graves 🡪 shock septico | PUNCION LUMBAR Citologico: tipo de celularidad Citoquimico: glucosa pH y proteinas Cultivo: hemocultivo |
TRATAMIENTO Sepsis inicio temprano 🡪 ampicilina si existe meningitis amikacina Neuroinfeccion 🡪 ampicilina + cefotaxima Estafilococos 🡪 vancomicina o clindamicina dosis meningea Pseudomonas 🡪 agregar amikacina Candida 🡪 Anfotericina B |
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