Endocarditis infecciosa

Guías europeas 2015 de endocarditis infecciosa. Nuevos desafíos, nuevas esperanzas

Dr. Fernando Kuster

Jorge  Vera

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno o varios microorganismos infectan el endocardio, las válvulas o las estructuras relacionadas generalmente sobre una lesión anterior: cardiopatía reumática, en otros tiempos, cardiopatías congénitas, en la actualidad. La lesión más característica es la vegetación constituida por masa amorfa de plaquetas y fibrina, de tamaño variable que contiene microorganismos múltiples y escasas células inflamatorias. La EI (endocarditis infecciosa) es una enfermedad cuya incidencia es de 3 a 9 casos por cada 100,000 habitantes en países industrializados. La población más vulnerable son las personas de edad avanzada y sexo femenino. Se calcula que la EI afecta en un 77% de los casos a válvulas nativas, de las cuales el 43.3% son válvulas mitrales y el 26.3% válvulas de la aortica. Los principales microorganismos causantes de la EI son estafilococos, estreptococos y Enterococos. Su diagnóstico se realiza principalmente por clínica, con apoyo de estudios de laboratorio y ecocardiográficos. La estrategia de manejo incluye medidas farmacológicas con antibióticos bactericidas de primera elección y procedimientos quirúrgicos. Los microorganismos causales varían en parte por los distintos sitios de entrada. En la endocarditis valvular nativa los estreptococos viridans, los estafilococos y los microorganismos hacek (haemophilus spp, cardiobacterium hominis, kingella kingae) entran a la corriente sanguínea por la vía oral, cutánea o respiratoria superior, respectivamente. Streptococcus bovis proviene del intestino y se relaciona con pólipos colonicos o cáncer. Los Enterococos derivan del aparato genitourinario. La endocarditis intrahospitalaria muchas veces causada por staphylococcus aureus, a menudo se debe a bacteremia relacionada con dispositivos intravasculares. Los principales factores de riesgo para la EI son: la edad, genero, hemodiálisis, accesos vasculares crónicos, presencia de válvulas cardiacas protésicas, marcapaso/desfibrilador, diabetes mellitus, presencia de cardiopao a estructural y uso de drogas intravenosas. Manifestaciones cardiacas: los soplos cardiacos sobre todo los soplos por reflujo nuevos o agravados al final se escuchan en un 85% de los pacientes con NVE aguda, la insuficiencia cardiaca congestiva aparece en un 30 a 40% de los pacientes y casi siempre se debe a disfunción valvular, la extensión de la infección puede ocasionar abscesos perivalvulares que a su vez pueden causar fistulas desde la raíz aortica hasta el interior de las cámaras cardiacas o forman un túnel a través del epicardio y causar pericarditis, se produce un bloqueo cardiaco cuando la infección se extiende al sistema de conducción, la embolia a alguna arteria coronaria puede causar infartos miocárdicos. Manifestaciones no cardiacas: la siembra bacteriana hematógena puede causar abscesos en tejidos no cardiacos, la embolia arterial de fragmentos de la vegetación causa infección o infarto de los tejidos remotos como (extremidades, bazo, riñones, cerebro) lo más frecuente es que el embolo se origine en las vegetaciones situadas en la válvula mitral, los infartos renales causan dolor en el flanco y hematuria sin función renal, los depósitos de complejos inmunitarios causa glomerulonefritis y disfunción renal. Para su diagnóstico los criterios de Duke constituyen un esquema de diagnóstico sensible y especifico, a través de hemocultivo si este es negativo después de 48 a 72 hrs, deben realizarse dos o tres cultivos más y se tiene que pedir asesoría al laboratorio acerca de las técnicas óptimas para el cultivo. Se trata con antibióticos por vía intravenosa, la duración del tratamiento es de 4 a 6 semanas y se inicia una vez conocido el germen causante y se realiza un antibiograma, se trata con antibióticos como: Ceftriaxona, Anfotericina B, Fluconazol,

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