Endocarditis

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

DEFINICIÓN

La endocarditis infecciosa es una infección microbiana del endocardio, en la mayoría de los casos de origen bacteriano. La lesión característica la constituyen las vegetaciones que suelen asentar en el endocardio valvular, aunque pueden también afectar las cuerdas tendinosas, los músculos papilares o el endocardio mural. Puede producirse también la infección microbiana del endotelio extracardiaco, por ejemplo en la coartación de aorta o en el conducto arterioso persistente, originándose un cuadro clínico totalmente superponible al de la endocarditis infecciosa que recibe el nombre de endarteritis. En la era preantibiotica la endocarditis se clasificaba en formas agudas, subagudas y crónicas. En la actualidad esta clasificación no se utiliza, ya que se considera que corresponde solo a formas de presentación de la enfermedad que dependen básicamente del microorganismo responsable. En nuestros días se reconocen cuatro tipos de endocarditis infecciosa: la que afecta a válvulas nativas, la que asienta sobre prótesis valvulares, la que acontece en los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) y las endocarditis derechas en pacientes portadores de marcapasos y desfibriladores. Por otra parte, el microorganismo causante define la enfermedad (p. ej., endocarditis estreptocócica sobre válvula mitral nativa). La endocarditis suele afectar más a los varones que a las mujeres y tiene una incidencia aproximada de 1 por cada 1000 ingresos hospitalarios. En los últimos anos, el espectro clínico de la enfermedad esta variando: esta aumentando la población de portadores de prótesis, marcapasos y desfibriladores, disminuye el número de casos que afectan a los UDVP, la enfermedad se diagnostica cada vez en personas de edad más avanzada, varia la cardiopatía de base dada la importante reducción en la cardiopatía reumática y cambian también los microorganismos, siendo especialmente notorio el aumento de las infecciones estafilocócicas y la disminución de las estreptocócicas. Asimismo, esta aumentando la endocarditis nosocomial (intrahospitalaria) en relación a manipulaciones hospitalarias (catéteres, sondas), que suelen afectar a pacientes mayores, pluripatologicos y que tienen por tanto un pronóstico especialmente grave, y la endocarditis relacionada con los cuidados sanitarios, la que se adquiere en las unidades de diálisis, hospitales de día y a domicilio (tratamiento domiciliario), centros sociosanitarios de drenaje hospitalario y geriátricos. Esta endocarditis tiene una etiología y pronostico similar a la nosocomial.

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACION

Z

ETIOLOGIA

Potencialmente, cualquier microorganismo puede causar una endocarditis, aunque, en conjunto, los estreptococos y estafilococos son responsables del 80% de los casos. En la tabla 70.1 se exponen los microorganismos aislados en casi 2500 episodios de endocarditis infecciosa en adultos diagnosticados en 61 centros sanitarios de 27 países del Grupo Colaborativo Internacional de Endocarditis (ICE) entre los años 2000 y 2006. Por lo general, la endocarditis es monomicrobiana, aunque en el 2% de los casos se aísla mas de un microorganismo. Por otra parte, en menos del 10% de los casos la endocarditis cursa con hemocultivos negativos.

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

En la mayoría de los casos, la infección se adquiere en la comunidad. Los estreptococos, especialmente del grupo viridans, causan el 30%-40% de las endocarditis, aunque su incidencia ha disminuido los últimos anos. El grupo viridans incluye diferentes grupos y especies de estreptococos, como los grupos S. mutans

(S. mutans entre otras especies), S. salivarius (S. salivarius entre otras), S. mitis (S. mitis, S. sanguis y S. gordonii entre otras), S. anguinosus (S. anguinosus, S. constellatus, S. intermedius) y, actualmente, S. bovis. S. sanguis, S. mitis y S. bovis son los estreptococos del grupo viridans responsables de más del 80% de casos.

Streptococcus bovis se identifica en el 5%-10% de los

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