Endocarditis

PATOLOGÍA:

ENDOCARDITIS INFECCIOSA.

DEFINICIÓN

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno ó varios microorganismos infectan el endocardio, las válvulas o las estructuras relacionadas.

ETIOLOGÍA.

Los agentes etiológicos son bacterias, y más raramente hongos, rickettsias ó clamydias.

ESTREPTOCOCOS

ENTEROCOCOS.

HECEK (Haemofilus parainflienzae, Actinobacillus, Cardinobacterium, Eikenella corrodens, Kingella kingae)

ESTAFILOCOCOS.

COXIELLA Y BRUCELLA.

HONGOS (Candida parapsilosis).

FISIOPATOLOGÍA.

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

Los síntomas de endocarditis pueden desarrollarse lentamente (subagudos) o de repente (agudo). La fiebre es el síntoma clásico y puede persistir durante días antes de aparezca cualquier otro síntoma.

Otros síntomas pueden abarcar:

•Color anormal de la orina

•Sangre en la orina

•Escalofríos

•Sudoración excesiva

•Fatiga

•Dolor en las articulaciones

•Dolores y achaques musculares

•Anomalías en la uñas (hemorragias en astillas bajo las uñas)

•Sudores fríos (pueden ser severos)

•Palidez

•Manchas rojas en la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies, llamadas lesiones de Janeway

•Nódulos rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las manos y de los pies llamados nódulos de Osler

•Dificultad para respirar durante actividad

•Inflamación de los pies, piernas y abdomen

•Debilidad

•Pérdida de peso.

DIAGNOSTICO.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.

• El cultivo de sangre es la técnica diagnóstica más importante para el diagnóstico, por lo que su realización ha de ser escrupulosa para detectar el germen entre numerosas posibilidades y excluir la contaminación cutánea.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

• Los hallazgos ecocardiográficos forman, junto con los hemocultivos, los pi- lares básicos en los que se asienta el diagnóstico clínico de endocarditis.

• Aunque no es correcta la utilización rutinaria del ecocardiograma en todo paciente con fiebre inexplicada, se debe realizar cuando se sospecha endocarditis.

TRATAMIENTO.

Se trata con antibióticos bactericidas por vía intravenosa que disminuyen los fracasos y las recurrencias. La duración del tratamiento es de 4–8 semanas, ya que los gérmenes están en el interior de la matriz de plaquetas y fibrina en grandes concentraciones, con tasas de metabolismo y división celular relativamente bajas y por ello con susceptibilidad disminuida a los betalactámicos y a otros antibióticos activos contra la pared celular.

La endocarditis por microorganismos gramnegativos del grupo HACEK de- ben tratarse con Ceftriaxona (100 mg/Kg/d) durante 4 semanas.

EI micótica tienen mal pronóstico y la mayoría precisan tratamiento quirúrgico. El tratamiento médico de primera elección es la Anfotericina B durante 6 semanas. Este antimicótico no penetra bien en las vegetaciones por lo que algunos autores recomien- dan añadir 5-Fluorocitosina que actúa sinérgicamente. El Fluconazol puede ser útil en el caso de hongos susceptibles. − Las endocarditis con cultivo negativo se tratan durante 4-6 semanas con Ceftriaxona y Gentamicina, añadiendo Vancomicina en caso de sospechar una estafilococia.

BIBLIOGRAFÍA.

Endocarditis infecciosa tratamiento.

DRA. Carmen olivera Avezuela.

DR. Simon Lubián López.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001098.htm

...