Retinopatia diabética

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Retinopatía Diabética

• La retinopatía diabética (RD) es una enfermedad progresiva y asintomática hasta alcanzar las últimas etapas, como resultado de un daño vascular que se caracteriza por aumento de permeabilidad y daño capilar. Considerada como la causa más frecuente de ceguera en adultos (entre 25 y 74 años de edad), puede ser secundaria a edema macular, hemorragia de neovasos, desprendimiento de retina o glaucoma neovascular.

• Se divide como retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) infartos en la capa de fibras nerviosas, hemorragias intrarretinianas, exudados duros y anomalías microvasculares, principalmente en la mácula y retina posterior y retinopatía diabética proliferativa (RDP), se caracteriza por neovascularización que surgen del disco y/o de los vasos retinianos.[pic 2]

• En la fisiopatología, la hiperglucemia crónica es la causa principal de la RD, puede causar daño a la retina a través de varios mecanismos posibles, que incluyen alteración del flujo sanguíneo retiniano, acumulación de sorbitol dentro de las células de la retina y acumulación de productos finales de glicación avanzada (AGE) en el líquido extracelular. La enfermedad retiniana más avanzada, incluidos cambios vasculares proliferativos y neovascularización en el contexto de isquemia retiniana, puede estar mediada por otros mecanismos como la acción del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) y el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).
• En cuanto al diagnóstico, hay que derivar al oftalmólogo para la exploración anual al tener diagnóstico de Diabetes Mellitus 2 (DM2) y al comienzo de la pubertad o 3 a 5 años después del diagnóstico de Diabetes Mellitus 1 (DM1). La exploración ocular con dilatación sin retinopatía se repite cada 2 años. La detección temprana de la RD es esencial, ya que el tratamiento es más eficaz antes de que se produzca maculopatía grave o proliferación. En embarazo con DM preexistente, realizarlo antes de la concepción y durante el 1er trimestre, asesoramiento sobre los riesgos y seguimiento durante todo el embarazo y 1 año posparto.
• Con respecto al cuadro clínico es asintomático hasta las últimos estadios, los que sí, presentan problema ocular,  cortina que cae, moscas volante y disminución de la agudeza visual sin corrección por refacciones. La clínica es compleja y es el resultado de muchos factores interrelacionados, que causan dos cambios básicos dentro de los vasos de la retina, a saber, permeabilidad anormal y oclusión vascular con isquemia y neovascularización posterior.
• El mejor tratamiento para la retinopatía diabética es la prevención, un control metabólico adecuado y sostenido de la glucosa, la presión arterial y los lípidos sistémicos

• Edema macular sin deterioro de la agudeza visual: se puede individualizar (observación vs terapia activa).
• Edema macular con deterioro de la agudeza visual (EMD): inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) intravítreos. La fotocoagulación focal con laser opción para la terapia inicial en pacientes con EMD que no responden bien, que pueden no regresar a las citas de seguimiento, terapia complementaria o incompleta con anti-VEGF, ahora bien, si son refractarios farmacoterapia y fotocoagulación, se sugiere vitrectomía en lugar de terapia medica continua. [pic 3]

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