NEFROPATÍA DIABÉTICA

DOMINGUEZ TELOXA DULCE PAOLA 8 ¨B¨

DESARROLLAR LAS RESPUESTAS A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.

1. ¿CUALES SON LAS INDICACIONES DE BIOPSIA EN LA NEFROPATÍA DIABÉTICA?

* Deterioro agudo de la función renal (incremento >0,3mg/dl de la creatinina basal en un período inferior a 3meses)

* Sedimiento urinario nefrótico

* Antecedentes de glomerulopatía preva

* Proteinuria (proteinuria ≥4 g/d)

* Síndrome nefrótico (proteinuria nefrótica acompañada de edemas, hipoalbuminemia y dislipemia)

* Albuminuria en ausencia de retinopatía

* Deterioro de FG de causa no establecida

* Microhematuria (≥10hematíes/campo)

* https://www.revistanefrologia.com/es-cuando-realizar-biopsia-renal-pacientes-articulo-S0211699519301730

2. ¿LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL POR NEFROPATÍA DIABÉTICA SON CANDIDATOS A TRASPLANTES? ¿QUÉ PASA SI LOS TRASPLANTAMOS? ¿ES LA RECURRENCIA DE LA ENFERMEDAD SOBRE EL INJERTO RENAL?

Si son candidatos a trasplantes, desaparece la proteinuria porque ya no están expuestos al ambiente hiperglucemico

Desarrollan lesiones diabéticas

El tratamiento de elección de la insuficiencia renal terminal en los diabéticos es el trasplante renal. No hay duda de que un trasplante renal exitoso mejora la calidad de vida del individuo y las posibilidades de rehabilitación. Para los pacientes diabéticos y los jóvenes, el trasplante renal también aumenta significativamente la media de la esperanza de vida de quienes padecen una IRT

* Robert W. Schrier M.D.. (2009). Manual de Nefrología. 530 Walnut Street, Philadelphia, PA 19106 USA: Lippincott Williams & Wilkins

3. ¿SE PUEDE PREVENIR LA NEFROPATÍA DIABÉTICA?

Si

La estrategia dirigida a prevenir la progresión de la enfermedad comprende: diagnóstico e institución precoz del manejo; control de la presión arterial y de la proteinuria (que implica el uso de inhibidores de la ECA, boqueadores del receptor AT1, bloqueo dual con ECA y AT1), bloqueadores del calcio no dihidropiridínicos y, eventualmente, antagonistas de la aldosterona); restricción de la ingesta proteica; control del tabaquismo; tratamiento de la dislipidemia; control de la glicemia y de la obesidad; manejo de la hiperfosfemia y corrección de la acidosis; y también se plantea la necesidad de corregir precozmente la anemia y favorecer la quelación del plomo.

* En la prevención primaria se debe efectuar el control metabólico estricto, pesquisa y manejo precoz de la HTA y abandono del tabaquismo.

* En la nefropatía incipiente tienen un papel importante los inhibidores de la ECA o los bloqueadores AT1.

* En la nefropatía clínica se utilizan inhibidores de la ECA o bloqueadores AT1, y se hace manejo de la HTA y restricción proteica.

La utilidad del control metabólico estricto se ha establecido claramente en la prevención primaria y secundaria, en diabéticos tipo 1; en diabéticos tipo 2 también sería útil. El objetivo es obtener cifras de hemoglobina glicosilada (HbA1c) menores de 7% (UKPDS)

El control intensivo de la glicemia previene el desarrollo de nefropatía

* A.S.I. (2006). Prevención y progresión de la nefropatía diabética. Revista Biomédica Revisada Por Pares MED WAVE.

4. ¿QUÉ ES MEJOR PARA LOS PACIENTES CON DIABETES?: ¿DIÁLISIS O HEMODIÁLISIS?

* En los pacientes diabéticos la diálisis peritoneal ofrece igual o mejor supervivencia que la hemodiálisis, sobre todo en los años iniciales del tratamiento.

* La mortalidad asociada a la diálisis viene determinada por las comorbilidades del paciente. Por ello, cada vez son más los grupos que planifican el trasplante renal anticipado, incluso antes de iniciar la diálisis

* La diálisis tiene contraindicaciones escasas.

* Considero que la diálisis

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