Tratamiento Preeclampsia

SULFATO DE MAGNESIO

Una preeclampsia puede complicarse con convulsiones(eclampsia) o a su vez en un síndrome de HELLP por lo cual dar siempre sulfato dependiendo el caso

Hay dos métodos (los más importantes)

ZUSPAN (preeclampsia)

Administrar 4g IV en 20 min DOSIS DE ATAQUE

1g/h en equipo venoclisis continua DOSIS MANTENIMIENTO

En nuestro país existen Ampollas de 10ml al 20%

RECORDAR: Toda solución tiene dos componentes soluto y solvente

Cuando se dice por ejemplo al 20% significa que en 100ml de solvente hay 20 g de sulfato de mg, entonces:

100ml ……………… 20g

10ml (ampolla) …….. ᵡ (2g)

Por lo tanto 1 Ampolla de 10ml al 20% = 2g de sulfato

La dosis de ataque será de 2 ampollas =20 ml= 4 g

Para disminuir riesgos hay que diluir, a los 20 ml (ampollas) añadir 80 ml de solución isotónica (SS) por lo tanto se administrara 100ml en 20 min como DOSIS DE ATAQUE. Estos medicamentes se deben indicar en equipo de infusión

HAY QUE RECORDAR que para indicar en equipo de infusión se debe obtener ml/h y la fórmula es: ml/h=Volumen/(# horas)

Los 20 min transformamos en horas:

60 min ………….. 1 hora

20 min ………….. x (0,33333)

Entonces

ml/h=(100ml (del sulfato diluido))/(0,333333 h)= 300ml/h

En caso de no disponer equipo de infusión (que es raro) debe indicarse en gotas

Para transformar a gotas dividir para 3

300ml divido para 3 = 100gotas/min

Para el MANTENIMIENTO la dosis es 1g/h

Sugerencia tomar 5 ampollas = 50ml =10g

Diluir con 450ml de SS = 500ml = 10g de sulfato de Mg

Como la dosis nos indica usar solo 1 gramo, entonces

10g ………………. 500ml (solución)

1g …………………. x (50ml)

50ml/1h = 50ml/h  16,6 gotas minutos como no se puede indicar este valor hay que redondear para evitar confusiones 17 gotas/min. Mantener hasta 24 horas post parto

MÉTODO DE SIBAI (en pacientes con eclampsia)

DOSIS DE ATAQUE: 6g IV en 20 min por lo tanto:

30ml (3 ampollas) =6g de sulfato

Debemos diluir con 70ml SS =100ml que en bomba de infusión equivale a 300ml/h o en equipo de venoclisis 100gotas/min

MANTENIMIENTO: 2g/h

Recomendación: 10 ampollas diluir con 400 ml de SS = 500ml (solución). Pasar 50ml/h o 17 gotas/min

Si requiere mantener hasta 24 post parto o 24 horas después de la ultima convulsiones por el riesgo de convulsión post parto

Contraindicación de sulfato de magnesio: miastenia gravis

Siempre que se administra Sulfato de Mg se requiere vigilar:

Diuresis mínima 3-4ml/kg/hora o 100ml en 4 horas

FR mínimo de 12

Reflejos osteotendinosos

Existe otro método que es el de PITCHER

Dosis: 4g IV + 10g IM luego + 5g IM c/6h; pero no se usa debido a la falta de disponibilidad de ampollas de mayor concentración de sulfato.

En caso de intoxicación por sulfato de Mg el antídoto es GLUCONATO DE CALCIO

GUIA MSP 1g IV en 3-10min

EVIDENCIA:

1-3g dependiendo la intoxicación en 2-5 min

En caso de una hiporreflexia o bradipnea indicar 1 g

En caso de un paro respiratorio 2 g o 3 g depende la intoxicación.

El sulfato de Mg se elimina por vía renal (es por ellos que se vigila la diuresis) entonces se recomienda que además del gluconato se indica furosemida 20mg IV.

Ante contraindicación de sulfato de magnesia se puede usar la Fenitoína a una dosis de:

DOSIS ATAQUE 15-20mg/kg

MANTENIMIENTO 12 horas después de la impregnación 100mg IV cada 6-8h, que igual se mantiene 24 horas o 24 horas después de la convulsión

En nuestro país la Ampolla de

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