Guias de valoracion

guias de valoracion

A.VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DEL PACIENTE A TRAVÉS DE LA ESCALA DE GLASGOW

Mide el estado de consciencia del individuo. Si presenta una disminución brusca de la puntuación en dicha escala , avisar inmediatamente al médico.

• Definición:

Medición del estado de conciencia del paciente mediante escalas validadas.

• Objetivo:

Determinar el nivel de conciencia del paciente.

• Equipo:

- Escala de Glasgow.

• Material:

- Registros de enfermería.

• Procedimiento:

- Preservar la intimidad del paciente.

- Informar al paciente.

- Solicitar la colaboración del paciente y familia.

- Valorar el nivel de conciencia del paciente con la escala de Glasgow.

- Registrar en la documentación de enfermería: estado de la conciencia del paciente, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente.

• Observaciones:

Si un paciente presenta una disminución brusca de la puntuación de la escala de Glasgow avisar inmediatamente al médico.

del paciente Puntuación

Escala Glasgow Pediátrica: respuesta del paciente. Puntuación

• Respuesta ocular

-Espontánea 4

-Al habla 3

-Al dolor 2

-Ausente 1

• Respuesta verbal

-Ruidos y gorgojeos 5

-Irritable 4

-Llora ante el dolor 3

-Gime ante el dolor 2

-Ninguna 1

-Respuesta motora

-Movimientos espontáneos normales 6

b

C.ESCALA BRADEN

• Definición:

Medición del riesgo de padecer una úlcera por presión, a través de una escala validada.

• Objetivo:

Cuantificar el riesgo de aparición de una úlcera por presión que presenta el paciente.

• Equipo:

Escala de valoración de riesgo de úlcera por presión de Braden.

• Material:

- Registros de enfermería.

• Procedimiento:

- Preservar la intimidad del paciente.

- Informar al paciente.

- Solicitar la colaboración del paciente y familia.

- Valorar el riesgo que presenta el paciente de padecer una úlcera por presión a

través de la escala de Braden.

- Registrar en la documentación de enfermería: puntuación obtenida mediante la

valoración de riesgo del paciente, fecha y hora.

VALORACION DE RIESGO UPP EN NIÑOS A TRAVES DE LA ESCALA

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