Guia de valoracion marjory gordon
diana092602Apuntes14 de Enero de 2019
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Nombre y apellido: Mauro Reyes Martínez
Fecha de nacimiento: 22-03-1983
Edad: 35 años Sexo: Masculino
Dirección_____________________________________________________________________________
Teléfono______________________Celular________________________________
- PERCEPCIÓN DE SALUD. CONTROL DE SALUD. FECHA:
Antecedentes personales_________________________________________________________________
Antecedentes familiares__________________________________________________________________
Motivo de consulta/programas de salud______________________________________________________
Vacunas______________________________________________________________________________
Medicación/automedicación/T tos (O2) ______________________________________________________
Revisiones periódicas de salud____________________________________________________________
Alergias _______________Tabaco___________Alcohol___________Drogas _______________________
Cómo valora su salud: Excelente ❒ Buena ❒ Normal ❒ Regular ❒ Mala ❒
Conocimientos de su enfermedad__________________________________________________________
Conocimientos de los cuidados____________________________________________________________
Conducta ante su salud (adherencia medidas higiénico dietéticas, estilos de vida, actividades de promoción y prevención) _________________________________________________________________
Accidentes/caídas: No ❒ Sí ❒
Ingresos hospitalarios: No ❒ Sí ❒
Imagen personal: Adecuado ❒ Descuidado ❒ Extravagante ❒ Meticuloso ❒ Sucio ❒
Higiene/ Seguridad vivienda ______________________________________________________________
¿Qué es importante para usted y en qué cree que podemos ayudarle? _____________________________________________________________________________________
- PATRÓN NUTRICIONAL–METABÓLICO. FECHA:
T.ª___________Peso___________Talla___________IMC___________
Horario: Desayuno ❒ Comida ❒ Merienda ❒ Cena ❒ Colación❒
¿Come entre horas? No ❒ Sí ❒ ¿Dónde? ___________________________________________________
Grupos de alimentos (veces por semana)
Leche y derivados | Verduras | Grasas | Suplementos | ||||
Pan, arroz, patatas, pasta, cereales | Carne y huevos | Frutas | Restricciones | ||||
Pescados | Dulces | ||||||
Legumbres | Intolerancias/ Alergias |
Preferencias/gustos____________________________________________________________________
Ingesta de líquidos/día: _________________________________________________________________
Pérdida/ganancia de peso: No ❒ Sí ❒
Dificultad de masticación: No ❒ Sí ❒
Dificultad de deglución: No ❒ Sí ❒
Dificultad de digestión: No ❒ Sí ❒
Problemas de la piel/mucosas (úlceras, sequedad, edemas, psoriasis...) __________________________
Dolor: No ❒ Sí ❒
Prurito: No ❒ Sí ❒
Eritema: No ❒ Sí ❒
Entumecimiento: No ❒ Sí ❒
Cicatrización: Normal ❒ Tórpida ❒ Queloide ❒
Pelo______________________Uñas_______________Problemas dentales________________________
- PATRÓN ELIMINACIÓN. CONTROL DE SALUD. FECHA:
N.º de deposiciones/día______________________
Consistencia__________________________________________________________________________
Ayudas de laxantes____________________________________________________________________
N.º de micciones/día ________________________Noche _____________________________________
Incontinencia: Heces ❒ Orina (urgencia, esfuerzo o funcional) __________________________________
Problemas de próstata: No ❒ Sí ❒______________________
Control urológico______________________________________________________________________
¿Ostomias, sondas, colectores, dispositivos de absorción? ____________________________________
Sudor: Copioso ❒ Normal ❒
- PATRÓN ACTIVIDAD–EJERCICIO. FECHA:
TA__________________________
FC_________________________________
FR ...............................................
Ejercicio físico: No ❒ Sí ❒ Tipo................................................ Frecuencia ..................................... Actividad laboral: Ligera ❒ Moderada ❒ Intensa ❒ Riesgos ........................................................... Actividades de ocio............................................................................................................................ ...........................................................................................................................................................
Problemas que interfieren:
Fatiga/disnea: No ❒ Sí ❒
Dolor: No ❒ Sí ❒
Otros (claudicación, varices...) ....................................................................................................................... Estabilidad en la marcha: No ❒ Sí ❒
Alteración del equilibrio: No ❒ Sí ❒
Movilidad independiente: No ❒ Sí ❒
- PATRÓN SUEÑO–DESCANSO. FECHA:
Horas de sueño: Noche ................ Día .................... Sensación de descanso: No ❒ Sí ❒
Otros periodos de relax ................................................................................................................................. Insomnio: No ❒ Sí ❒ Otras ayudas ....................................................................................................
- PATRÓN COGNITIVO–PERCEPTIVO. FECHA:
Lee: No ❒ Sí ❒
Escribe: No ❒ Sí ❒
Pérdida de memoria: No ❒ Sí ❒
Dificultad de aprendizaje: No ❒ Sí ❒
Dificultad de comprensión: No ❒ Sí ❒
Dificultad de expresión: No ❒ Sí ❒
Lenguaje: Comprensible ❒ Incomprensible ❒
Conciencia: Alerta ❒ Apático ❒ Confuso ❒ Estuporoso ❒ Comatoso ❒ Fobias/miedos: No ❒ Sí ❒
C. Auditivos/audición: Normal ❒ Problemas ❒ ...................................................................................... Ojos/visión: Normal ❒ Problemas ❒ ......................................................................................................
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