Guia De Valoracion

GUIA DE VALORACIÓN

IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA:____________________

Nombre____________________________________________ Sexo____________________ Edad_____________________

Lugar de procedencia__________________________________ Escolaridad______________________________________

Fecha de ingreso____________________________ Servicio_______________________________ Cama________________

Enfermedad actual

Diagnostico de ingreso__________________________________________________________________________________

Razones para el ingreso__________________________________________________________________________________

Tratamiento antes del ingreso ____________________________________________________________________________

Inicio de la enfermedad _________________________________________________________________________________

¿El enfermo conoce su diagnostico? _______________________________________________________________________

Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento __________________________________________

Diagnostico actual ______________________________________________________________________________________

Tratamiento actual ______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

DOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud ____________________________________________________

Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados_________________________________

Actividades que realiza para mantener su salud_____________________________________________________________

Consume:

Alcohol Cigarrillos

Desde cuando______________________________________Con que frecuencia ___________________________________

Conocimiento del daño que ocasiona _____________________________________________________________________

Hábitos higiénicos personales ___________________________________________________________________________

Inmunizaciones ________________________________________________________________________________________

Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada

Como es el entorno donde se encuentra___________________________________________________________________

Convive con algún animal ______________________________________________________________________________

DOMINIO 2 Nutrición

Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

Hábitos alimenticios ______________________________________Dieta especial ________________________________

Tipo de dieta _____________________________________________ Numero de comidas al día_____________________

Apetito ___________________________________________Aumento /perdida de peso ___________________________

Estado de la mucosa oral________________________________________________________________________________

Estado dental _____________________ Dentadura ________________________________________________________

Encías_______________________________________________ Lengua _________________________________________

Labios_______________________________________________ Piel____________________________________________

Presencia de:

Anorexia Vómitos Nauseas

Polifagia Disfagia Polidipsia

Dolor gastrointestinal _______________________________________________________________________________

Problemas cutáneos (descripción y localización)

Edema ___________________________ Heridas _____________________________________________

Apositos ___________________________ Drenajes _____________________________________________

Vías intravenosas ________________________________________________________________________________

Cantidad de líquidos que toma al día ___________________________________________________________________

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina: Color________________________________ Olor _________________________________

Cantidad ___________________________en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria __________________________

Medidas para facilitar la micción _______________________________________________________________________

Presencia de:

Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria

Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria

Infección de V.Urin. Nicturia Goteo

Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Características de las evacuaciones. Olor_______________________________ Color___________________________

Consistencia_________________________________________________________________________________________

Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas____________________________________________________________

Medidas para facilitar la defecación ____________________________________________________________________

Presencia de:

Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia

Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras

Hemorroides Halitosis Ostomias

Actividad física insuficiente____________________________________________________________________________

Debilidad de los músculos abdominales_________________________________________________________________

Malos hábitos alimenticios_____________________________________________________________________________

Clase 3 Sistema Integumentario

Temperatura ____________________ Perdidas insensibles (sudoración) _____________________________________

Clase 4 Sistema Pulmonar

Presencia de:

Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar

DOMINIO 4 Actividad Y Reposo

Clase 1 Reposo y sueño

Cuantas horas duerme al día _______________Tiempo que tarda en conciliar el sueño ________________________

Despierta durante el sueño ____________________________ Frecuencia ____________________________________

Como se encuentra al despertar ________________________________________________________________________

Acostumbra algún método para conciliar el sueño _______________________________________________________

Presencia de:

Insomnio Bostezos Hipersomnio Pesadillas

Alucinaciones Ojeras Sonambulismo Ronquidos

Terrores nocturnos Enuresis

Factores interrumpan su descanso y sueño _______________________________________________________________

Clase 2 Actividad / ejercicio

Hábitos de actividad y ejercicio __________________________________________________________________________

Realiza algún ejercicio _________________________________________________________________________________

Actividades recreativas ________________________________________________________________________________

Limitaciones para el movimiento _______________________________________________________________________

Actividades que realiza para su auto cuidado _____________________________________________________________

Presencia de reflejos________________________________Cuales?____________________________________________

Clase 3 Equilibrio de la energía

Presencia de:

Disnea Estertores Arritmias

Cianosis Fatiga Espasmos

Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias

Cifras Características

Frecuencia cardiaca ___________________________________________________________________________________

Frecuencia Respir. ___________________________________________________________________________________

Pulso ______________________________________________________________________________________________

Llenado capilar _______________________________________________________________________________________

Tensión arterial _______________________________________________________________________________________

Pulsos periféricos _______________________________________________________________________________________

DOMINIO 5 Percepción/ Cognición

Clase 1 Atención

Falta de atención a los estímulos _______________________________________________________________________

Alteración de las capacidades perceptuales_______________________________________________________________

Presencia de:

Hemiplejía Ceguera unilateral

Enf. Neurológica Traumatismos

Clase 2 Orientación

Interpretación del entorno ____________________________________________________________________________

Falta de orientación respecto a:

Tiempo Espacio Persona

Desorientación en ambientes conocidos ________________________ Desconocidos___________________________

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