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Auditoría de Calidad de Registro


Enviado por   •  13 de Septiembre de 2020  •  Ensayos  •  817 Palabras (4 Páginas)  •  84 Visitas

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REPORTE DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE REGISTRO No. 003

A                          : Medico Jefe Microrred

De        : Medico Auditor Dr.

Asunto                    : Auditoría de Calidad de Registro de la Consulta de Odontología

Referencia                          : NT No. 029-MINSA/DGSP-V.01.

Fecha del Reporte          : 00 de Junio 2011.

  1. ANTECEDENTES.

Al finalizar el curso taller de auditoría para el primer nivel de atención se pactaron compromisos en el Acta de Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención de la DIRESA Callao, el 19 de junio del 2009.

  1. ORIGEN DE LA AUDITORÍA.

Memo No. 5-01, de junio de 2009.

  1. TIPO DE AUDITORÍA.

Auditoría de Calidad de Registro.

  1. ALCANCE DE LA AUDITORÍA.

Primera Consulta Externa del  paciente de Odontología  de los Centros de Salud _____________  de categoría I-2.

  1. OBJETIVO.

Determinar la calidad de registro de la Ficha de Evaluación de Odontología de los Centros de Salud ______________ de categoría I-2.

METODOLOGÍA.

Auditoría de calidad de registro de acuerdo al formato e instructivo de auditoría de calidad de registro de la DIRESA Callao,

  1. RESULTADOS.

DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

SERVICIO AUDITADO

ODONTOLOGÍA

NÚMERO DE AUDITORÍAS DE  LAS FICHAS DE EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE DE ODONTOLOGÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ AUDITOR

FECHA

00 de Junio 2011

OBSERVACIONES

DATOS REQUERIDOS

RESPUESTAS DE LAS FICHAS AUDITADAS

TOTAL: SI/N.A.

%

A.- IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES:

  1. Número de Historia Clínica

  1. Nombres y Apellidos completos del Paciente
  1. Sexo
  1. Edad
  1. Semanas de gestación

B.- ENFERMEDAD ACTUAL:

  1. Motivo de consulta

  1. Tiempo de enfermedad

C.- ANTECEDENTES:

  1. Consigna antecedentes (incluye alergias)

D.- EXPLORACIÓN FÍSICA:

  1. Presión Arterial

  1. Temperatura
  1. Peso
  1. Talla

E.- ODONTOGRAMA:

  1. Fecha y hora de la Consulta:

  1. Registros solo en color azul y rojo
  1. Registro de hallazgos en casilleros
  1. Solo hay un hallazgo por casillero
  1. Uso de abreviaturas estandarizadas
  1. Diagnóstico y código CIE-10

F.- TRATAMIENTO E INDICACIONES:

  1. Nombre del Medicamento

  1. Dosis
  1. Frecuencia de Administración
  1. Vía de Administración
  1. Procedimiento
  1. Medidas higiénico dietéticas u otras indicaciones:

G.-  IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL TRATANTE:

  1. Firma, sello y colegiatura del profesional

H.-  ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLINICA:

  1. Pulcritud:

  1. Fecha de próxima cita
  1. Letra legible

CALIFICACIÖN

HISTORIAS CLÍNICAS AUDITADAS

Total de historias clínicas con puntaje “Aceptable”  ( > ó = a 56 Puntos o > ó = al 80%)

00 (53.33%)

Total de historia clínicas con puntaje “Por Mejorar” (< de 55 Puntos o < del  80%)

00 (46.67%)

TOTAL

00 (100%)

...

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