“FACTORES DESENCADENANTE DE PARTO PREMATURO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON INCOMPATIBILIDAD DE RH”

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“FACTORES DESENCADENANTE DE PARTO PREMATURO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON INCOMPATIBILIDAD DE RH”

ÍNDICE

Introducción……………………………………………………………….…………...1

Descripción del caso. clínico………………………………………………………...2

Discusión………………………………………………………………..………..…...6

Conclusión………………………………………………………………,……...…....11

Bibliografía………………………………………………………………..……….….12

1. INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el parto prematuro (PP) ha sido definido como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. El límite inferior de edad gestacional que establece la separación entre parto prematuro y aborto es de 22 semanas de gestación y/o 500 gr de peso fetal y/o 25 cm de longitud. Esta definición es respaldada por la Academia de Pediatría y el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia, a pesar de  que la sobrevida es muy escasa en recién nacidos menores de 25 semanas.  

El Ministerio de salud clasifica el parto prematuro en Iatrogenico o por indicacion medica y espontaneo.

La incidencia de parto prematuro oscila entre 8-10% del total de partos a nivel mundial. Chile mantiene una incidencia de 5-6%. Aunque la frecuencia del parto prematuro no se ha reducido significativamente en los últimos años (incluso ha aumentado), la morbimortalidad neonatal secundaria a la prematurez ha ido disminuyendo.  La morbilidad neonatal de los prematuros depende de varios factores, pero principalmente del peso de nacimiento, de la edad gestacional al nacer, de la presencia de malformaciones fetales, de la etiología responsable del parto prematuro, y de las características de la unidad de cuidados intensivos. Entre la morbilidad neonatal grave de los prematuros destaca: enterocolitis necrotizante (ECN), sepsis neonatal, síndrome de distrés respiratorio (SDR) por enfermedad de membrana hialina (EMH) y hemorragia intracraneana (HIC).

El antecedente más importante de parto prematuro es el riesgo de prematurez, las mujeres como en este caso deberían iniciar progesterona profiláctica entre las 16 y 24 semanas de gestación para reducir el riesgo de un nuevo parto prematuro.

En el caso de la rotura prematura de membranas (RPM) cuya definición según la PUC 2017, se define como la rotura espontánea de membranas amnióticas (amnios y corion) antes de que comience el trabajo de parto, independiente de la edad gestacional. La RPM puede desencadenar una complicación como la corioamnionitis, la cual debiera ser tratada con el medicamento de primera línea.

Según un estudio retrospectivo de los partos prematuros entre las 22 y 34 semanas de gestación, realizado en Santiago de Chile entre el 1 de enero de 2007 y el 30 de junio de 2009 señala que el porcentaje de partos en evolución espontánea fue de un 68,8% (280/407) y con RPM 27,0% (110/407).

La isoinmunización Rh consiste en la producción de anticuerpos maternos contra un antígeno no especificó, en la membrana de los hematíes fetales, que trae como consecuencia la hemolisis de los glóbulos rojos en el sistema retículo endotelial por un reconocimiento de este complejo hiperinmune, siendo la principal causa de anemia fetal inmune.

2. JUSTIFICACIÓN

El presente tema se seleccionó debido a su  alta incidencia, y porque es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal en todo el mundo, especialmente en los nacimientos menores de 34 semanas. Además con la intención de unificar criterios y manejo, ya que según lo observado durante el internado, el manejo dependerá del médico a cargo.

3. EXPOSICIÓN DEL CASO CLÍNICO

Ingresa usuaria el día 15/02/18 a las 08.30 horas al Servicio de urgencias Obstétricas (SUO) de Hospital de Angol, la cual consulta por perdida de liquido por los genitales y dolor  tipo contracción desde hace 10 horas.

La usuaria de 38 años es dueña de casa y vive con su pareja con quien mantiene una relación estable; Él desempeña labores de temporero.

Control prenatal: Paciente ingresa a las 14 semanas de gestación por eco precoz. Peso al ingreso  70 kg, talla: 1.60 cm,  IMC: 27.34, sobrepeso. Total controles prenatales: 6 en consultorios.

Paciente multípara de 1, como antecedentes mórbidos personales es Rh (-) no sensibilizada (Rhogam 07/02/2018). Tiene un antecedente de parto prematuro de 35 semanas PTVE 2013, un recién nacido con peso 2680 gramos. Actualmente cursa un embarazo de 29+6 semanas. Durante la anamnesis refiere que en su embarazo anterior presento una amenaza de parto prematuro, que fue tratada con tocolíticos y con maduración pulmonar pero que finalmente terminó en parto de evolución espontánea al no funcionar el tratamiento.

Entre sus antecedentes familiares, su madre presenta hipertensión arterial, la paciente no presenta alergia a algún medicamento, no fuma, no consume alcohol. Durante este último tiempo manifiesta que  ha tenido muchos problemas familiares.

Embarazo actual:

• FUR: 21/07/2017 acorde con FUR operacional.
• Fecha probable de parto: 28/04/2018
• Edad gestacional de ingreso:  14 semanas

Exámenes tomados durante el control prenatal:

30/10/2017

• VIH: 1°: con resultado negativo
• VDRL: 1°:  No reactivo
• Hematocrito (Hto): 40,1 %, Hemoglobina (Hb): 14,3 g/dL
• Orina completa con abundantes bacterias
• Urocultivo ITU por e.coli
• Glicemia en ayunas 82  mg/dl
• Grupo A ll, Rh (-)

14/11/17

• Test de coombs indirecto negativo.

05/01/2018

• HTO : 35,2% Hb:13,1 g/dl
• Ptgo 122 mg/dl
• VDRL °2 No reactivo
• Orina normal
• Urocultivo negativo

Motivo de consulta:

Perdida de liquido por los genitales y contracciones uterinas.

Control de Signos Vitales:

• Presión Arterial (PA): 122/84 mmHg.
• Temperatura (T°): 37,0 °C
• Pulso: 85 por minuto.
• Saturación: 99%

Exámenes obstétricos:

Latidos cardio fetales (LCF): 145 por minuto

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