Modelos de gestión de la calidad en instituciones públicas de salud en México

Modelos de gestión de la calidad en instituciones

públicas de salud en México

(Models of quality management in health public

institutions in Mexico)

Claudia Narvaez



Luis Arturo Rivas



Adela Chavez

♣

Abstract: This document describes the models of quality management in mexican public

institutions in the medical field. And it is divided into three parts. In the first the most important

work in the field, in the second part of the context in which the health system operates in

Mexico, in the third part the quality model and their analysis is described graphically

described. In the fourth part a discussion on models of health institutions in Mexico

highlighting a proposal that rescues the model NARICHA relevant variables that must be a

model of quality in a public health institution is done.

Keywords: health quality, health quality models, Mexico, quality management

JEL: L33

Resumen: Este documento describe los modelos de gestión de la calidad en instituciones

públicas mexicanas del área médica. Y está dividido en tres partes. En la primera se describe

los trabajos más relevantes en el campo, en la segunda parte se describe el contexto en el

que opera el sistema de salud en México, en la tercera parte se describe gráficamente los

modelos de calidad y sus análisis respectivos. En la cuarta parte se realiza una discusión

sobre los modelos de las instituciones de salud en México destacando como una propuesta

el modelo NARICHA que rescata las variables relevantes que debe tener un modelo de

calidad en una institución pública de salud.

Palabras clave: calidad en salud, gestión de la calidad, México, modelos de calidad en salud

_______________



Instituto Politécnico Nacional, Escuela de Medicina y Homeopatía, Guillermo Massieu Helguera, No. 239, Fracc.

"La Escalera", Ticomán, C.P. 07320, Ciudad de México, México. Email: narvaezcc@yahoo.com.mx



Instituto Politécnico Nacional, Escuela Superior de Comercio y Administración, STO, Prolongación de Carpio 471,

Colonia Plutarco Elias Calles, C.P. 11340, Cd de México, México. Email: larivas33@hotmail.com

♣

Instituto Politécnico Nacional, Escuela Superior de Comercio y Administración, STO, Prolongación de Carpio 471,

Colonia Plutarco Elias Calles, C.P. 11340, Cd. de México, México. Email: adelachavez@hotmail.com

Instituciones Públicas de Salud & Gestión de la Calidad

178

Introducción

El sector salud en México

La protección de la salud es considerada por el Estado mexicano un

derecho fundamental, y está directamente relacionada con el bienestar de la

población. Aproximadamente 50 países habían alcanzado una cobertura

sanitaria universal o casi universal para el año 2008, según la Organización

Internacional del Trabajo, (OIT). Algunos de los ejemplos más conocidos son:

Reino Unido, que tiene el Servicio Nacional de Salud, y el Sistema

Canadiense de Salud Pública. Destacan en América Latina, Chile y Brasil.

(Park, 2012).

Si se buscara definir de una manera resumida las características del

sistema de salud en México, este podría ser caracterizado como:

fragmentado, altamente desigual y con grandes problemas de financiamiento.

(Rivas, 2005).

Sistema fragmentado

Aun cuando la constitución política mexicana proclama el derecho de

cada mexicano a la protección de la salud, México es uno de los pocos países

de la OCDE que no ha logrado el acceso universal a los servicios de salud. El

Sistema Nacional de Salud (SNS) combina diversos esquemas públicos

integrados en un extenso mercado privado casi sin regulación (OCDE, 2005).

Diversas fuentes informan porcentajes de población asegurada que varían de

40.8% las más bajas a 45% del total las más altas. Lo cual quiere decir que

en el mejor de los casos el 55% de la población no está formalmente

asegurada. En los últimos años ha ido ingresando al programa de seguro

popular aun cuando los datos son muy poco confiables.

Los servicios de salud en México se dividen en cuatro grupos: públicos

para población asegurada; públicos para población no asegurada; sistemas

de protección social a poblaciones marginadas y seguros privados de salud.

Los servicios públicos para población asegurada incluyen a las

instituciones de seguridad social. Las otras instituciones gubernamentales y a

las instituciones privadas.

C. Narvaez, L. A. Rivas & A. Chavez

179

Las dos grandes instituciones de seguridad social del país, son el

Instituto Mexicano del Seguro Social para trabajadores (IMSS) que fue

diseñado para los empleados que laboran en la industria privada. Y el Instituto

de Seguridad Social de los Trabajadores al Servicio del Estado (ISSSTE).

Ambos absorben el 33 % del total de hospitales y el 12% de la atención

ambulatoria.

El grupo de otras instituciones de seguridad social tales como:

Petróleos Mexicanos (PEMEX), la Secretaria de la Defensa Nacional

(SEDENA) y la Secretaria de Marina (SEMAR) tienen al 9 % del total de

hospitales y el 3% de total de afección ambulatoria. Las instituciones privadas

operan el 10% de los hospitales y atienden el 14% del total de pacientes.

Por lo que respecta a los servicios públicos a la población no

asegurada estas se

limitan a

la que otorgan

las

instituciones

gubernamentales (SESA) y al programa IMSS oportunidades. Las

instituciones gubernamentales en los estados (SESA) abarcan el 42% de los

hospitales y el 55% del total de servicios ambulatorios.

Finalmente, el sistema de salud para la población marginada se

atiende con el sistema de protección social de salud, el seguro popular y

SESA al 13% de la población. Para el año 2005 sólo el 3% de la población

tiene contratado un seguro privado de salud (OCDE, 2005).

En este contexto cabe mencionar la importancia que tiene el proyecto

de seguro popular impulsado a partir del año 2003 por la reforma al sistema

de protección social en salud (SPSS) que institucionalizo el Seguro Popular y

entró en vigor a partir de 2004. Este sistema es voluntario y se orienta a

asegurar el acceso de quienes no cuentan con protección en seguridad social.

El programa a fines de 2004 cubría 1.5 millones de familias, para el año 2015

atiende a unos 55 millones de derechohabientes y según el presidente Peña

Nieto esto supone una cobertura al 90% de los mexicanos (El Financiero,

2015).

El seguro popular es financiado en forma tripartita, con contribuciones

del gobierno federal, los estados y una pequeña aportación de las familias en

función de su ingreso. Luego de más de 10 años de su operación y aun

cuando fue una promesa de campaña del anterior presidente aún no se ha

logrado la cobertura universal que se planteó como objetivo en 2010 (Rivas,

2005).

Instituciones Públicas de Salud & Gestión de la Calidad

180

Sistema altamente desigual

La desigualdad en el sector se manifiesta de varias formas.

Demográficamente la tercera parte de la población de México se concentra en

cuatro zonas metropolitanas. Sólo en la de la ciudad de México viven más de

20 millones de personas. Una cuarta parte de la población vive en

poblaciones de 2,500 personas que se sitúan en partes remotas del país y

albergaban en buena medida a la población indígena del país que se estima

en 11 millones de personas, si bien los que hablan una lengua Indígena son

solo 6, 011 202 (INEGI, 2015).

Esta dispersión en la práctica hace más costosa la dotación de

servicios sanitarios magnificando la estructura de las desigualdades.

En materia de calidad, existen grandes contrastes ya que mientras hay

hospitales especializados en el sector público y privado que ofrecen servicios

comparables a hospitales de Estados Unidos y Canadá otras clínicas y

hospitales generales tienen grandes carencias y la calidad de atención es

sensiblemente menor.

No obstante que el sector privado representa 34% del total de camas

de hospital en el país, sus unidades cuentan con un número de camas muy

reducido. Sólo el 15% tienen más de 15 camas y solo 3% más de 50 camas.

El modelo de negocio está dominado por médicos que tiene su propia clínica

que representan el 27% del total y cuentan con menos de 5 camas.

En materia de formación y calidad educativa el sistema es también

sumamente heterogéneo. En México a diferencia de otros países no existe

una política nacional en cuanto al número de médicos que se forman ni

tampoco hay un sistema general de oposiciones. El sector público es

...