Alteraciones de tipo gástrico controladas con omeprazol y un compuesto de bromacepam y tribumetina

CASO CLINICO

I.  DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: “Raquel”  

Edad: 36 años

Estado Civil: Casada

Profesión: Trabaja en Educación

Personas con quien vive: Esposo y 3 hijos

II. MOTIVO DE CONSULTA

“Raquel” asiste a consulta por sugerencia de una amiga suya.  Desde hace algunos meses se ve afectada por migrañas intensas, que le producen mucho dolor y no le permiten concentrarse en sus tareas cotidianas.  Tiene miedo que de que las migrañas sean la manifestación de una enfermedad grave (un tumor cerebral o algo de gravedad similar.

Alteración biológica:

• Dificultad para concentrarse
• Tensión muscular
• Fatiga continua
• Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia, molestias epigástricas)
• Alteraciones de tipo gástrico controladas con omeprazol y un compuesto de bromacepam y tribumetina.
• Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño y sensación de un sueño no reparador) , para mejorar el sueño su médica clínica le ha prescripto 0.125 mg. de clonacepam.

HISTORIA DEL PROBLEMA  Y ACONTECIMIENTOS DESENCADENANTES

• Uno de sus tíos que vivía solo en el exterior, murió hace 3 años, sin conocer la causa.

• Hace algún tiempo falleció una pareja de amigos en su propio domicilio, se quejaban de dolores de cabeza, “Raquel” supone que fue una intoxicación.

• Siente temores de sitios cerrados como ascensores, subte, algunos colectivos y automóviles.

• Siente temor de inadecuados procedimientos médicos.

• Miedo frente a situaciones inciertas en la vida, busca reaseguro con su madre.

• Define a su padre y esposo “como alarmistas”.

III. SINTOMATOLOGÍA

• Cognitiva:

Ansiedad y Preocupaciones excesivas:  

“Raquel” presenta preocupaciones excesivas por su salud,  considerando que las migrañas pueden ser la manifestación de una enfermedad grave,  anticipándose a consecuencias negativas.

Baja tolerancia a la incertidumbre:

“Raquel” busca en su madre, la calma y el reaseguro  frente a situaciones inciertas.

Perfeccionismo Patológico:

La paciente comenta que siempre se destacó en sus estudios, y que en la escuela primaria siempre fue muy exigente y un poco cambiante en las normas, lo que la tenía constantemente inquieta, no muy segura de estar cumpliendo con lo que se esperaba de ella;  inquietud que persiste hasta el presente.

• Respuestas fisiológicas:

• Dificultad para concentrarse
• Tensión muscular
• Fatiga continua
• Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia, molestias epigástricas)
• Alteraciones de tipo gástrico controladas con omeprazol y un compuesto de bromacepam y tribumetina.
• Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño y sensación de un sueño no reparador), para mejorar el sueño su médica clínica le ha prescrito 0.125 mg. de clonacepam.

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES

Descripción de los padres:

• Madre: “Raquel” siempre acude a su madre en busca de reaseguro ante la angustia, quien siempre le contesta de manera racional, pero también fría.  
• Padre: Define a su padre como “alarmista”.

V. MATRIZ DE FORMULACION CLINICA

VI. AREAS DE AJUSTE

Familiar: “Raquel” cuenta con el apoyo de su madre, quien la calma y escucha sus preocupaciones, cabe resaltar que la paciente define a su padre y a su esposo como “Alarmistas”. El entorno familiar retroalimenta sus preocupaciones.

Pareja / Sexual: Buena relación matrimonial, pero se debe buscar más apoyo de su esposo en la crianza de los hijos y en el manejo de las preocupaciones.

Laboral: “Raquel” tiene un buen funcionamiento académico y laboral, sin embargo se ven afectados por la inseguridad de ella frente a su rendimiento.

Social:   No hay reporte de actividades sociales.

Recreacional:   No hay reporte de actividades recreativas.

Potencialidades:  

• Exigente en sus actividades académicas y laborales

Recursos:

• Buena relación con su esposo

VII. Diagnóstico Presuntivo DSM IV

 Criterios diagnósticos de la ansiedad generalizada

1. Ansiedad y preocupación (expectativa aprensiva) excesivas en torno a toda una serie de acontecimientos o actividades y que tienen una duración de al menos seis meses.
2. Le es difícil al individuo controlar la preocupación
3. Se dan al menos tres de los siguientes síntomas:

• Inquietud o sentirse activado
• Fatigarse fácilmente
• Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
• Irritabilidad
• Tensión muscular
• Perturbaciones del sueño (dificultad para dormir o sueño poco reparador)

1. El núcleo de la ansiedad y la preocupación no se limita a otros trastornos del eje I
2. La ansiedad, las preocupaciones o los síntomas físicos producen un deterioro o malestar importante en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas relevantes
3. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia psicoactiva o a una enfermedad médica

Diagnóstico Multiaxial (según el DSM – IV)

VIII.  CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO

La ansiedad generalizada esta asociada a preocupaciones excesivas por ejemplo a enfermarse o a morir, como es el caso de “Raquel”. Según el modelo de Dugas y colaboradores, para los individuos que desarrollan un trastorno de ansiedad generalizada la amenaza mayor es la incertidumbre (Dugas, Gagnon, Ladouceur y Freeston, 1998).

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