CRISIS CONVULSIVA Y TRASTORNOS PAROXÍSTICOS EPILÉPTICOS

CRISIS CONVULSIVA Y TRASTORNOS PAROXÍSTICOS EPILÉPTICOS

* Se viene constituyendo en un drama social de millones o de muchos años hacia atrás, ya que la epilepsia es una entidad que tiene mucho tiempo en la evolución del ser humano.

* La epilepsia es una entidad que se presenta en el 85% de las personas en la niñez.

* En nuestro cerebro tenemos que tener paz, tranquilidad y un equilibrio neuronal, el cual se da por 2 sustancias que existan e inhiben la corteza del cerebro como el GABA y el ácido glutámico. Ese equilibro neuronal se busca en todos los pacientes desde que nacen hasta que fallecen. Sin embargo, ese terreno de paz puede llegar alterarse debido a una crisis que hace que nuestro cerebro se desequilibre.

* En la historia existen grandes personajes como Julio Cesar, Carlos Quinto, Napoleón Bonaparte y otros grandes personajes de la historia que han padecido de epilepsia.

* Antes se consideraba la epilepsia una enfermedad de posesión o post vida, se creía que las personas que sufrían de convulsiones o de crisis epilépticas eran poseídas por un demonio. Hoy en día se sabe que es una enfermedad biológica, neurológica y que tienen una predisposición.

CONCEPTOS:

1.- Paroxismo:

* Son fenómenos con alteraciones bruscas y transitorias de las funciones neurológicas y que suelen recurrir tras un intervalo libre de síntomas.

* La alteración neurológica es inesperada y puede afectar al estado de alerta, la conexión con el medio, la conducta social o a las funciones motoras o sensoriales.

* Cuando los familiares de un paciente que han sufrido crisis llegan a la consulta, dicen que su familiar se encontraba aparentemente sano y de pronto en forma súbita, rápida hubo perdida de conciencia (en algunas ocasiones no hay perdida de conciencia), y después hubo una recuperación espontanea. Ha esto se le denomina un evento paroxístico.

Ejemplo: Viene un paciente a nuestra consulta y nos dice que estaba el sábado todo normal, y de pronto se sintió como si se mareara, de pronto comenzó a ver luces, de pronto perdió el estado de conciencia, no se acuerda nada y se amanece en una emergencia de un hospital (se denomina evento paroxístico).

Al evento paroxístico le dividimos en dos grandes grupos:

* Para que el medico haga una diferenciación entre estos 2 grandes grupos va a depender que el evento sea dado por las características clínicas.

1. Ejemplo 1: Viene una mama con su niño de 6 meses de edad, y nos dice que su hijo estaba llora y llora, y de pronto no pudo aguantar el aire, se puso morado, hizo los ojos para arriba y de pronto se desmayó. Paso unos minutos y se despertó bien. El diagnostico que se le da es “espasmo del sollozo (las personas le conocen como aferesia)” que es un evento paroxístico no epiléptico pero que muchas veces se confunde con epilepsia.

2. Ejemplo 2: Es un video de una persona que estaba en un día normal en el club campestre, estaba parado y de pronto se desploma, este paciente llego al hospital y se le diagnostica que tiene un evento paroxístico.

2.-Convulsión:

* Es una contracción involuntaria que puede ser tónica o clónica, de la musculatura del cuerpo. Puede deberse a diferentes mecanismos como: anóxico, sincopes o epilépticos.

* No toda convulsión es una crisis epiléptica, ni todas las crisis epilépticas son convulsivas.

1. Ejemplo de un evento paroxístico epiléptico no convulsivo: Las crisis de ausencia

2. Ejemplo 2: Se en el video que el paciente hace un incremento del tono muscular, va la enfermera y colabora que el paciente está en una crisis espástica, tónica y que le va pasando después de unos pocos minutos. Este es un evento paroxístico convulsivo y hasta no demostrar lo contrario es epiléptico.

3. Ejemplo 3: Se ve a un niño que esta durmiendo y que de pronto se levanta, los ojos están para arriba, hace un incremento del tono muscular, se va medio recuperando en unos minutos y pasa la crisis. Este es un evento paroxístico convulsivo no epiléptico porque en EEG no se logra registrar una actividad epiléptica. A esto se llama distonías y los eventos distónicos son controlados por los ganglios de la base.

3.-Crisis epiléptica:

* Se manifiesta por la aparición transitoria de síntomas y signos secundarios a la actividad anormal excesiva y/o sincrónica neuronal del cerebro.

* Si el paciente no tiene una actividad eléctrica anormal en el EEG, no podríamos hablar de epilepsia.

1. Ejemplo 1: Vemos una adolescente que se le está haciendo un video monitoreo y de pronto le empieza a darle su crisis, esa es la típica crisis tónica o clónica, se empieza a poner rígida todo su cuerpo, eléctricamente todo iba bien hasta allí, pero después aparecen los cucuruchos, puntas y polipuntas ondas lentas y cuando le da esas crisis hay una correlación eléctrica primero focalizada y después empieza a generalizarse. Este es un evento paroxístico convulsivo epiléptico de tipo crisis focal secundariamente generalizada

2. Ejemplo 2: Se puede ver un niño de 6 años, esta normal y de pronto le empieza a darle estas crisis, empieza a aparecer los cucuruchos, está en una crisis eléctrica, el niño esta desconectado y luego ya se recupera clínicamente y eléctricamente. Este es un evento paroxístico no convulsivo epiléptico de tipo ausencia infantil.

4.- Epilepsia:

* Es una alteración cerebral caracterizada por la predisposición permanente de generar crisis epilépticas y por consecuencias neurobiológicas, congénitas, psicológicas y sociales derivadas de esta condición, basta una sola crisis, no provocada para dar su definición.

1. ¿Por qué se dice no provocada? Por ejemplo: Un niño de 1 año 10 meses llega a la emergencia con una fiebre de 39 grados y le empieza a dar convulsiones. Este evento se llama crisis febriles porque se esta manifestando que la fiebre es lo que puede provocar las convulsiones. Sin embrago no todo niño que tiene fiebre tiene convulsiones febriles, es apenas el 5% de la población que tienen la predisposición genética de hacer ese tipo de convulsiones, y eso no quiere decir que a pesar de ser convulsivo este sea epiléptico.

2. Ejemplo2: Si ve un paciente que le dice que un pariente se puso rígido, empezó a temblar e hizo los ojos para arriba. Esto es un evento paroxístico convulsivo el cual debemos hacer 2 abordajes. SI el caso fuera de un niño de 1 año 10 meses y que tuviera esta crisis convulsiva provocada en este caso por la fiebre, en este caso es una crisis convulsiva febril. Pero si el paciente dice que no tiene fiebre, no tiene nada y de forma súbita le dio la convulsión. Hasta no demostrar lo contrario esto es una crisis convulsiva epiléptica.

* El examen de elección para evaluar a estos pacientes va a hacer el electroencefalograma:

> Si el EEG de un paciente que le dio convulsión sale normal estamos hablando de una crisis convulsiva única aislada que suele presentarse en la población entre el 7 al 14% a nivel mundial.

> Pero si el paciente tiene un EEG normal estamos hablando de epilepsia.

Nota:

* Si al paciente le dio la convulsión el lunes y se asoma recién el sábado, uno tranquilamente puede hacerle el electroencefalograma porque sin duda puedes ver una actividad intelital. Se le puede hacer un EEG después de que se allá presentado las convulsiones y se puede registrar esta anormalidad, pero mejor se recomienda hacer inmediatamente.

* En el caso de que un paciente tuvo una crisis convulsiva y se hizo el EEG después de unos días y este sale normal, pero siguió dando una segunda, tercera o cuarte crisis. Lo que tenemos que hacer para registrar esa actividad hay que prolongarle el EEG, hay que hacerle una monitorización con el videoelectroencefalograma de 24 horas hasta poder observar la actividad electica anormal.

* En el caso de que un paciente le haya dado una crisis convulsiva pero no se puede hacer el EEG, a este paciente se le debe dar tratamiento.

* Cuando vemos el cerebro, debemos buscar que la actividad normal eléctrica que esta sucediendo internamente en la sinapsis neuronal en este desequilibrio electico, producido en varias ocasiones. En las interconexiones neuronales que es donde se originan las crisis y teniendo este cerebro con esta activación eléctrica que puede ser focal, que puede ser generalizada, al activarse esa corteza del cerebro viene a activar una crisis convulsiva epiléptica.

FISIOPATOLOGÍA:

* El equilibrio del cerebro dado por la sustancia inhibidora llamada GABA y la sustancia excitadora que es el glutamato, debe tener este equilibrio normal, pero cuando aún persona le da convulsiones epilépticas sucede lo que ya mencionamos, hay una hiperproducción del ácido glutámico y que sin duda estimula a los receptores postsinápticos logrando generando una descarga eléctrica.

* Fisiopatológicamente cuando se estudio fisiología, recuerden que la membrana de cualquier célula se despolariza, se repolariza y se hiperpolariza, lo que igual sucede en las neuronas. En esta fase de despolarización en donde estos receptores llamados de sodio de voltaje dependientes y ampa kainato (AMPA), al estimularse va a provocar una despolarización sostenida donde va a entrar 3 iones de Na y van a salir 2 iones de K. En la fase de despolarización sostenida van a activarse

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