Evaluación multiaxial (valoración entre 0 y 3 puntos)

2.1 Evaluación multiaxial (valoración entre 0 y 3 puntos)

2.2.         Justificación de la evaluación en cada eje (entre 0 y 3 puntos)

        Deben justificarse todos y cada uno de los diagnósticos establecidos en cada eje de la evaluación multiaxial (razones por las que se asigna cada diagnóstico concreto, aspectos de diagnóstico diferencial, etc., y cualquier otro aspecto que se considere relevante).

Eje I: Trastorno depresivo mayor, episodio único con síntomas melancólicos

La paciente cumple los criterios para ser diagnosticada de trastorno depresivo mayor con síntomas melancólicos. En primer lugar cumple los criterios para el episodio depresivo mayor.

Del criterio A tiene los siguientes síntomas:

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto
2. Disminución del placer o interés en cualquier actividad (manifiesta que ya no disfruta ni yendo al gimnasio, ni comprando ropa, ni con nada de lo que antes disfrutaba)
3. Aumento o disminución de peso/apetito (come poco y ha perdido 10 kilos)
4. Insomnio o hipersomnio (se despierta 2 horas antes de lo habitual y ya no puede volver dormirse)
5. Fatiga o perdida de energía (dice que está sin fuerzas)
6. Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa (se siente una “piltrafa humana” y una fracasada en su vida.)
7. Ideas recurrentes de muerte o de suicidio

Estos síntomas se presentan desde más de dos semanas. Se cumple el requisito de la presencia del 1) o el 2).

Se cumple el criterio B (interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano), C (No es debido a medicamentos, drogas o una condición médica general) y D (No está asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses ni hay marcado deterioro en el funcionamiento debido a la misma.)

Además del episodio depresivo mayor se puede diagnosticar trastorno depresivo mayor, episodio único, ya que se ha descartado cualquier tipo de trastorno psicótico y nunca se han dado episodios maníacos o hipomaníacos.

Es grave no psicótico. Se cumplen más de los síntomas requeridos. Además  hay un deterioro marcado ocupacional (está de baja, no puede trabajar) y social (ya no disfruta con nada y no sale de casa.)

También cumple los criterios para diagnosticar la presencia de síntomas melancólicos. Del criterio A cumple los siguientes síntomas:

1. pérdida de placer en todas o casi todas las actividades
2. falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros (no se siente mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno)

Del criterio B cumple los siguientes síntomas:

1. la depresión es habitualmente peor por la mañana
2. despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual de despertarse)
3. anorexia significativa o pérdida de peso (ha perdido 10 kilos)

Se le diagnostica episodio único, ya que la paciente dice no haberse sentido nunca tan mal durante tanto tiempo. Para diagnosticar un episodio depresivo mayor, los síntomas del criterio A deben estar presentes durante al menos dos semanas y en este caso no se especifica si en el pasado ha sido así. La paciente habla de sentimientos de soledad y desesperanza muy fuertes. También dice que sufre todo el tiempo y que cuando no es por una cosa es por otra. Sin embargo no se diagnostica distimia, ya que no hay suficiente información para saber si ha estado libre o no de los síntomas del criterio A y B durante más de dos meses.  (Los criterios son: A. estado de ánimo depresivo,  B. pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones, sentimientos de desesperanza.) Aunque da la impresión de tener un estado de ánimo depresivo crónico, no se especifica.

Eje II:        Trastorno de personalidad histriónico

En primer lugar cumple los criterios generales para un trastorno de personalidad.  

1. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) áreas siguientes:

1. cognición  (percibe a la gente más cercana de lo que realmente es.)  
2. afectividad (es hipersensible a cualquier tipo de problema)
3. actividad interpersonal (sus parejas la acusan de dar el cante)
4. control de los impulsos (tiene una necesidad incontrolada de llamar la atención, pierde la dignidad con facilidad)

La paciente cumple los criterios para ser diagnosticada de trastorno histriónico de la personalidad.

1. no se siente cómoda en las situaciones en las que no es el centro de atención (tiene una necesidad incontrolada de ser el centro de atención. ya en la adolescencia intentaba ser siempre la “alegría de la huerta”.)
2. la interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador (siempre viste de manera sugerente y tiene un carácter seductor)
3. utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo (siempre viste de manera sugerente y tiene una necesidad incontrolada de llamar la atención y de ser el centro de atención allí donde está, por su cuerpo, su forma de vestir)
4. muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional (es muy peliculera, expresa dramáticamente lo mal que se siente, le dicen que dramatiza mucho, entregaba notas dramáticas).
5. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad (enseguida considera a sus compañeros como buenos amigos y dignos de confianza)

La paciente cumple algunos criterios del trastorno límite de personalidad, ya que sus relaciones personales y afectos son inestables y además es muy impulsiva. Hace esfuerzos intensos para evitar un abandono real o imaginado, y ha amenazado con suicidarse y de hecho lo ha intentado. Sin embargo no llega a cumplir 5 criterios.

• Debe hacerse un comentario general sobre posibles mecanismos etiopatogénicos implicados en las diferentes manifestaciones clínicas del caso

• Debe hacerse alusión a las teorías psicopatológicas que mejor expliquen los trastornos que presenta el caso clínico

Trastorno Depresivo Mayor:

Según la teoría de la autofocalización de Lewinsohn existen características de predisposición relativamente estables que puede aumentar el riesgo de padecer una depresión. La paciente cumple los siguientes: es mujer, tiene alta sensiblidad a estimulos aversivos y muestra dependencia interpersonal.

Hay muchas teorías acerca del origen de la depresión. Sin embargo hay elementos comunes entre ellas. Casi ninguna teoría unifactorial podría explicar la complejidad y heterogeneidad de los trastornos depresivos. Parece ser que las teorías más útiles son las que integran diferentes factores (cognitivos, conductuales, ambientales, biológicos etc)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    en modelos de diátesis-estrés.

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