ANAMNESIS-PSICO
Enviado por Nathaly Flores • 9 de Septiembre de 2018 • Informes • 1.885 Palabras (8 Páginas) • 132 Visitas
ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÓN
- Apellidos y Nombres : D.A.T.A
- Edad : 82 AÑOS
- Fecha de nacimiento : 11 de diciembre 1935
- Sexo : Masculino
- Lugar de nacimiento : Lima
- Número de hermanos : 7
- Lugar que ocupa dentro de los hermanos : 5º
- Grado de instrucción : Secundaria Completa
- Ocupación : Ex. Técnico de la F.A.P
- Religión : Católico
- Domicilio : Jr. Sechura 152 Urb. Santa Ana
- Estado civil : Casado
- Informante : M. A. H. P
- Fecha de evaluación : 25 de septiembre del 2016
- Entrevistador : Yazmin Castillo
Nathaly Flores
- Asesor : Ps. Marilyn Carmen Sarango
OBSERVACIONES GENERALES
a) Descripción física del examinado:
El paciente es de baja estatura (aproximadamente 1.60) y contextura delgada. Es de tez morena, su cabello es corto, lacio y canoso. Sus ojos son color marrón oscuro, su nariz es achatada, sus orejas son grandes, y sus cejas son negras y poco pobladas.
El día de la entrevista el paciente vestía una camisa manga corta a cuadros color blanco y un short corto color marrón, también llevaba ojotas negras y en la mano izquierda portaba un reloj color acero.
b) Descripción de la conducta:
El paciente se mostró colaborativo, sin embargo algunas veces no lograba concentrase en las preguntas y se desviaba a distintos temas, cambiando totalmente el sentido de la pregunta.
Mantenía la mirada fija en el suelo y la mayor parte del tiempo tenía sus manos juntas sobre su regazo.
c) Descripción del medio ambiente:
La entrevista se realizó por la tarde, en la casa del entrevistado.
Su hogar es agradable, acogedor y cuenta con buena iluminación. A pesar de la presencia de algunos ruidos de automóviles la calle es por lo general tranquila.
I. MOTIVO DE CONSULTA
El paciente presenta una dificultad para recordar hechos recientes
II. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
El paciente presenta un cuadro de Alzheimer, sin embargo, él es incapaz de darse cuenta de su condición. La informante nos refiere que hace aproximadamente dos años , el paciente empezó a presentar constantes olvidos y descuidos, a pesar de haberse sometido anteriormente a dos operaciones: corazón y columna , su vida no había cambiado mucho hasta entonces , realizaba su rutina como lo había hecho siempre, le gustaba salir e incluso era capaz de manejar su auto. Los problemas empezaron a aparecer en torno a este hecho ultimo pues solía olvidar donde dejaba su auto. Al presentarse la aparición de estos signos tanto el paciente como su familia no le dieron mucha importancia pues lo atribuyeron a otros factores como su edad.
La informante así mismo nos comenta que él es capaz de recordar cosas que han sucedido hace mucho pero es incapaz de recordar hechos recientes. En ocasiones suele confundir los rostros familiares, por ejemplo confunde los rostros de sus hijos con sus hermanos.
La informante expresa que actualmente el paciente presenta cambios de humor constantes y en ocasiones manifiesta contar con la presencia de “niños” que llegan a jugar.
III. HISTORIA FAMILIAR
El paciente es natural de Lima- Callao, pero hace más de 58 años se trasladó a Piura por motivos de trabajo. El paciente nos comenta que su madre está viva y que se encuentra en Lima, sin embargo, la informante nos dice que ambos padres han fallecido y ninguno nos da referencia de hace cuanto sucedió. El paciente manifiesta que su relación tanto con padres y hermanos era buena, pero que él desde pequeño se vio interesado por otros asuntos y no se involucró mucho. También afirma haberse sentido contento en su hogar lo cual hizo que la separación sea más difícil.
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