AREA TEMATICA: ABORDAJE PSICOLOGICO DEL DUELO COMPLICADO

AREA TEMATICA: ABORDAJE PSICOLOGICO DEL DUELO COMPLICADO

ABORDAJE PSICOLOGICO DEL DUELO COMPLICADO

1. En relación con el duelo complicado: (a) Resuma los planteamientos surgidos en favor de considerar el duelo complicado como una nueva entidad diagnóstica. (b) Refiera los posibles criterios para el diagnóstico diferencial del duelo complicado con respecto al trastorno de estrés postraumático (TEPT) y al trastorno depresivo mayor.

1. Exponga un caso clínico real o hipotético de duelo complicado y conteste a los dos apartados siguientes refiriéndolos al caso en cuestión: (a) Justifique el diagnóstico de duelo complicado. (b) Atendiendo a las características del caso, indique que tipo de intervención psicológica sería la más apropiada en base a su eficacia terapéutica.

1. En relación con el proceso de duelo: (a) Comente algunos de los factores que inducen a un mayor riesgo de desajuste emocional en las personas sometidas a esta situación vital. (b) Resuma el decálogo referido al asesoramiento psicológico para conseguir una resolución eficaz en un duelo, e indique los procedimientos más útiles para llevarlo a cabo.

ABORDAJE PSICOLÓGICO DEL DUELO COMPLICADO

1-EN RELACIÓN AL DUELO COMPLCIADO

 A) Resuma los planteamientos surgidos en favor de considerar el duelo complicado como una nueva entidad diagnóstica. PTE 

Existe  cierto consenso para que en futuras ediciones del DSM  el duelo complicado sea considerado como una entidad dentro de la nosografía psiquiátrica diferenciada de la depresión mayor, el trastorno de ansiedad y el trastorno adaptativo.

A favor de esta inclusión se encuentran autores como Frank et al,1997 quienes señalan que el término “ duelo complicado” hace  referencia  a aquellos síntomas relacionados con el duelo, pero distinguibles de la depresión y que predicen un deterioro funcional importante.

En los últimos años son muchos los intentos por desarrollar criterios empíricos con el fin de  diagnosticar el DC y justificar así la presencia de este trastorno como una categoría diagnóstica nueva .Ya en 1993 antes de publicarse la revisión del DSM, Horowitz, Bonanno y Holen señalaron  que el trastorno de duelo “patológico” debe de tener una ubicación en el sistema de clasificación y plantearon como criterios diagnósticos :la presencia de síntomas de intrusión, evitación y adaptación disfuncional.

En 1997 se dio un paso más en este camino cuando Horowitz et al, facilitaron una justificación empírica al diagnóstico del “duelo complicado” al crear una entrevista diagnóstica en la que evaluaban 30 síntomas potenciales de DC abriendo así un importante camino hacia la diferenciación  diagnóstica.

En búsqueda de un consenso terminológico ,un grupo de expertos  reviso las publicaciones al respecto y  encontraron antecedentes suficientes para entender la necesidad de inclusión del DC dentro una nueva  la taxonomía psiquiátrica. Basaron esta diferenciación  en  que:1-los datos indicaban la presencia de “ clusters” de síntomas de angustia traumática por separación , eran diferentes de los de depresión y la ansiedad relacionado con el duelo;2-en algunas personas estos síntomas perduraban varios años,3-estos síntomas no se aliviaban solo con psicoterapia interpersonal, ni con la combinación de antidepresivos tricíclicos, y 4-estos síntomas eran capaces de predecir morbilidad tanto en salud mental como física, más allá de la presencia de síntomas depresivos. Estos síntomas se asociaban con dificultades para volver a los niveles de funcionamiento .anteriores al duelo y persistían más allá de un tiempo considerado adaptativo (aproximadamente 6 meses).

B) Refiera los posibles criterios para el diagnóstico diferencial del duelo complicado con respecto al trastorno de estrés postraumático (TEPT) y al trastorno depresivo mayor

El DC y el TEPT difieren no tanto  en el tipo de acontecimiento que los provoca,  en ambos es condición necesaria un acontecimiento vital negativo precipitante, sino en la respuesta al estresor.  En el TEPT la respuesta al estresor es de miedo, desesperanza u horror mientras que en el DC aunque si puede darse la desesperanza en general las respuestas no suelen suponer miedo u horror. Mientras que en el DC el precipitante es una experiencia de aceptación universal en le TEPT el precipitante suele ser una experiencia menos común (violaciones, guerras etc.).Otra diferencia hace referencia a la intensidad con el estresor. En el caso del DC va asociada a la intensidad de la relación con el fallecido mientras que en el TEPT se relaciona el impacto del trauma con la enormidad del acontecimiento estresante.

Atendiendo a las manifestaciones sintomáticas   aunque en el DC pueden estar presentes los 3 síntomas característicos del TEPT ( reexperimentacion, evitación y aumento de activación)el contenido de los síntomas es diferente al del DC en el caso del TEPT las personas muestran ansiedad ante amenazas relacionadas con el acontecimiento mientras que el DC  la ansiedad se da por separación. En el  TEPT los pensamientos intrusos se asocian a acontecimiento traumático y van acompañados de las emociones negativas con el desarrolladas, mientras que el DC las intrusiones  ser suelen ser imágenes del fallecido y pueden ser positivas y reconfortantes. Los síntomas de evitación y de hipervigilancia no son tan importantes ni específicos en el DC como en el TEPT.

Diferencias entre DC y la Depresión Mayor (DM)

La sintomatología del DC y de la DM son muy similares lo que ha llevado en algunos casos a igualar los diagnósticos, sin embargo Piegerson, Frank,et al (1995)informaron  que el 46% de personas con DC no cumplían criterios de DM. Estos autores encontraron mediante análisis factorial dos factores: uno de duelo relacionado con la depresión y otro especifico de DC. Los únicos dos síntomas que cargaban estos factores eran la soledad y la ausencia de aceptación de la muerte y en otro estudio donde evaluaron síntomas depresivos y de duelo durante 18 meses , estos mismos autores encontraron que aunque los síntomas depresivos parecían remitir del mismo modo que en el curso de la depresión ,los de duelo permanecían mas graves y estables a lo largo del tiempo.

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