ESTRATEGIA DE INTERVENCION EN TCC DE UN CASO DE BULIMIA NERVIOSA

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS SOCIALES

LICENCIATURA EN PSICOLOGIA

PSICOLOGIA DE LA SALUD

DOCTORA MACIAS HERRERA ELIZABETH MODESTA

TORRES GARCIA DAVID ERNESTO

A2133350171

ESTRATEGIA DE INTERVENCION EN TCC DE UN CASO DE BULIMIA NERVIOSA

05/03/2022

Estrategia de intervención TCC en un caso de bulimia.

Introducción.

La bulimia nerviosa es un trastorno grave y complejo cuya etiología multi-factorial se ven implicados factores biológicos, psicológicos y sociales y, en cuyo origen destacan:

1. La presencia de un contexto social y/o familiar de riesgo
2. Una serie de características personales que hacen a la persona mas vulnerable a la practica de uno de los antecedentes mas importantes de la bulimia nerviosa: la dieta restrictiva.

Esta conducta unida a una serie de factores precipitantes, favorecen el desarrollo de la bulimia nerviosa.

Según el DSM-V los pacientes que presentan bulimia tienen la siguiente sintomatología:

• Comer en exceso y experimentar una pérdida de control o incapacidad para dejar de comer
• Estar extremadamente preocupado por el peso y la forma del cuerpo
• Ejercicio obsesivo o compulsivo
• Vómitos después de comer para eliminar los alimentos del cuerpo
• Uso indebido de laxantes o diuréticos
• Ayuno por períodos de tiempo
• Entre otros síntomas característicos de los trastornos alimenticios

No necesariamente tienen sobre peso o un peso excesivamente bajo, pueden presentar peso adecuado a su IMC pero su autopercepción es, para si mismos, desagradables.

Para poder diagnosticar la bulimia nerviosa, existen los siguientes criterios diagnósticos del DSM-V:

La bulimia nerviosa se diagnostica cuando se cumplen una serie de criterios, a saber, que el paciente muestre los siguientes comportamientos y características:

• Se involucra en atracones de forma recurrente a través de episodios caracterizados por comer más alimentos en una sola sesión que la mayoría de las otras personas. El paciente también experimenta una falta de control sobre la cantidad de alimentos que come, o se siente incapaz de dejar de comer.

• De manera recurrente, toma medidas inapropiadas para prevenir el aumento de peso, como vomitar, ayunar, hacer ejercicio en exceso o abusar de laxantes y / o diuréticos.

• Experimenta episodios de atracones y conductas de purga compensatoria al menos una vez a la semana durante tres meses o más.

• Preocupado por la forma del cuerpo y el peso en la autoevaluación.

La propia bulimia no ayuda a bajar de peso en lo mas mínimo como las practicas y “consejos” dicen, realmente las personas que padecen bulimia tienen una tendencia a subir de peso mas rápido debido a que su cuerpo entra en un estado de hambruna constante, al ingerir cualquier alimento el cuerpo, sabiendo que será expulsado, toma todo lo que puede, empezando por grasa, y almacena la grasa mas que de costumbre.

Existen distintas complicaciones medicas en la bulimia, que afectan el estado mental de las pacientes y su estado social también:

• Autoestima negativa y problemas con las relaciones y el funcionamiento social
• Deshidratación, que puede llevar a problemas médicos importantes, como insuficiencia renal
• Problemas del corazón, como latidos irregulares o insuficiencia cardíaca
• Caries dental severa y enfermedad de las encías
• Períodos ausentes o irregulares en las mujeres
• Problemas digestivos
• Ansiedad, depresión, trastornos de personalidad o trastorno bipolar
• Abuso de alcohol o drogas
• Autolesión, pensamientos suicidas o suicidio

Según Fairburn existen mecanismos mantenedores de la enfermedad en pacientes, el los describe de la manera siguiente:

1. El perfeccionismo clínico- definido como sobreevaluacion del esfuerzo y logro de los estándares exigentes, a pesar de las consecuencias adversas; cuyo núcleo es un sistema de autoevaluación, en el cual la autoevaluación es atribuida al esfuerzo para realizar y tener éxito en sus exigentes metas
2. La baja autoestima nuclear. Las pacientes tienen una visión deteriorante, negativa e incondicional de si misma, la cual es percibida como parte de su identidad. Sus autocriticas negativas son autónomas y, en gran parte, independientes de los logros, por lo cual representan un verdadero obstáculo.
3. El humor intolerante.- se refiere a la ausencia de habilidades para afrontar apropiadamente ciertos cambios emocionales, sobre todo los negativos, siendo por lo mismo vulnerables a la autoagresión y consumo de drogas.
4. Dificultades interpersonales.- no cabe duda de que los procesos interpersonales contribuyen en una variedad de formas al mantenimiento de los T.A.

Los Trastornos alimenticios se han vuelto mas visibles gracias a la concientización social pero también exponen a jóvenes, principalmente del sexo femenino, a estas practicas alterando su autopercepción por estándares de belleza irreales expuestos en distintos medios de comunicación, la suma de factores BIO-PSICO-SOCIALES de los individuos expuestos, los conduce a este y otros trastornos, sin embargo en este trabajo relataremos una estrategia para una corrección cognitiva conductual para personas que presenten este trastorno.

Antes de proceder, es importante dejar en claro que la bulimia nerviosa asi como los trastornos alimenticios tienen alteraciones de la autopercepción y una comorbilidad con los siguientes trastornos:

Ansiedad, depresión, consumo de sustancias y trastornos de la personalidad.

OBJETIVO GENERAL:

Realizar una estrategia cognitiva conductual adecuada para la correcta corrección de pensamientos, hábitos nocivos para la salud medica y psicológica de pacientes que presenten bulimia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Establecer las estrategias de intervención para la corrección del a conducta nociva mediante la TCC
• Establecer un trabajo en equipo con un nutriólogo para la corrección de hábitos alimenticios nocivos y la corrección de la relación con el alimento.
• Establecer la alianza terapéutica para trabajar de la manera adecuada con la paciente
• Generar motivación para adherencia terapéutica

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION:
CORRECCION DE IDEAS:

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

• Entrevista motivacional
  Dirigidas principalmente a las conductas de restricción alimentaria, vivenciadas por la paciente como egosintónicas, con el fin de externalizar la enfermedad de la propia persona. Las tareas incluidas son las siguientes:
  1. Creación de una lista de pros/contras actuales del cambio.
  2. Creación de una lista de pros y contras futuros del cambio, ¿qué te gustaría que pasará dentro de 5 años?, ¿qué te gustaría que se dijera de ti?
  3. El coste de cambiar, ¿qué pierdo o no sé comunicarme ahora de otra manera?
  4. Discusión sobre la autoeficacia percibida, las posibles barreras, y la toma de acción. 
• Técnicas conductuales
  Instauración patrón alimentario de 5 comidas: Moldeamiento. El objetivo será hacer cinco ingestas planificadas al día. Dado que L.P. presenta un patrón completamente desestructurado de ingestas, la instauración de las cinco comidas diarias supondrá regular el circuito de hambre-saciedad, mientras a su vez, supondrá la desaparición de uno de los métodos de restricción alimentaria. La instauración de las ingestas se hizo de forma gradual, comenzando por el desayuno y la comida, las cuales le suponían menor dificultad; a continuación, se introdujo la cena; y por último los tentempiés (almuerzo y merienda).
• Técnicas de control estimular. Cambios en el medio social: se utiliza la presencia de otras personas como medio de influir en el comportamiento. Restringir los estímulos discriminativos: evitar el contacto innecesario con la comida, no llevar más dinero del necesario, limitar la comida disponible…Presentar estímulos discriminativos que incrementen la probabilidad de aparición de la conducta que se quiere instaurar: llevar lista de la compra, llevar el tentempié preparado a clases/trabajo.
  modificar condiciones fisiológicas: hacer las compras después de comer, no dejar que pase 3 a 4 horas sin comer.
  
• Reestructuración cognitiva:

Cuestionamiento socrático: ¿En qué momento se comienza a estar obeso? ¿puede la obesidad concretarse en un peso específico? ¿puede pasarse a estar obeso de un día para otro?, entre otras.

Generación de contraargumentos: ¿considerarías que otras personas con tu talla o peso están obesas? Aquí se analiza si se aplican las mismas normas rígidas y estrictas a sí misma.

 Identificar los errores de atribución: hemos visto como el peso fluctúa a lo largo del día y del mes sin que ello signifique un cambio de peso global, ¿puede deberse esa sensación de estar aumentando de peso a otros factores que no sean la realización de las cinco ingestas diarias?

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