EXAMEN MENTAL

EXAMEN MENTAL

Dr. Heriberto González Méndez E.

Durante el desarrollo de la entrevista es posible apreciar el comportamiento general de las funciones mentales (examen mental). Si se nota alguna alteración, es conveniente valorar el área alterada mediante preguntas o pruebas específicas. Puede ocurrir que sea necesario tener conocimiento detallado de cada uno de los aspectos que constituyen el examen mental, en ese caso debe explorarse cada uno con las preguntas y la observación correspondiente. El resultado se transcribe en forma ordenada al finalizar la historia y bajo el subtítulo de “examen mental”.

El médico debe explicar al paciente que se persigue con esta valoración.

Los aspectos que se describen son los siguientes:

1) Las circunstancias en las cuales el paciente acude a consulta y el ambiente donde ésta se realiza.

2) El aspecto que presenta el examinado.

3) La actitud que tiene ante sus síntomas y frente el entrevistador.

4) El grado de autocognición

5) El juicio.

6) El estado de conciencia.

7) La orientación.

8) La atención.

9) La memoria.

10) La inteligencia.

11) La motricidad.

12) La percepción.

13) La afectividad.

14) El pensamiento.

15) El lenguaje.

En este capítulo especificaremos cuales son las alteraciones más frecuentes que suelen encontrarse y que pruebas se pueden aplicar durante la entrevista para explorarla.

1.- CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:

Aquí se señala bajo que condiciones acude el paciente a la consulta y en que ambiente físico se realiza la entrevista.

- El paciente puede acudir:

-Por voluntad propia,

-Referido por otro médico

-Bajo engaño

-Bajo coacción

-Bajo contención mecánica

-Bajo sedación medicamentosa

-Con o sin conocimiento de estar siendo examinado por un psiquiatra

-Solo o acompañado, por familiares, por la fuerza pública, por los bomberos, etc.

- El ambiente donde se realiza la entrevista puede ser:

-En el consultorio del médico

-En su cama de hospitalización

-En el área de emergencia hospitalaria

-En su casa o lugar de trabajo

-En la cárcel etc.

2.- ASPECTO GENERAL:

Aquí se indica aspecto físico que apreciamos en el examinado. Como es su estructura corporal, su arreglo y su porte. Esto se puede detallar así:

- El biotipo

- El arreglo personal: se describen sus condiciones de higiene personal y el cuidado de su ropa, como viste, así como también la utilización o no de adornos, maquillaje, etc.

- El porte: se señala como es el estilo al caminar o moverse, los modales sociales, los gestos, la entonación de la voz, etc. Es conveniente señalar los detalles incongruentes entre su aspecto y:

-el status socioeconómico al que pertenezca

-la edad

-las costumbres del lugar

-el sexo

3.- ACTITUD:

Es la conducta general del paciente ante los síntomas que presenta y frente el examinador:

-Ante sus síntomas puede presentar:

-Preocupación acorde con la realidad

-Preocupación excesiva

-Indiferencia

-Ante el examinador se puede comportar en forma:

-Seductora: trata de ser excesivamente simpático/a con el/la médico/a o de insinuarse sexualmente.

-Tímida: no ve a los ojos, el tono de voz es bajo, no se atreve a contradecir.

-Agresiva: alza la voz, insulta, golpea la mesa, lanza objetos, etc.

-Veladamente hostil: aparenta docilidad pero lanza comentarios irónicos o sarcásticos, se percibe un tono agresivo en su voz.

-Burlón: se burla de la situación o del médico, hace chistes con fondo agresivo.

-Desconfiado: piensa mucho antes de responder, pregunta acerca del interrogatorio y cada pregunta, ve disimuladamente a su alrededor, adopta una actitud defensiva.

-Indiferente: no se altera, pareciera como si todo le da igual.

-Arrogante: con aires de superioridad, habla con lenguaje técnico y rebuscado tratando de deslumbrar.

-Crítico: habla mal de los demás, acusa a los otros de sus problemas y errores, está atento a las fallas ajenas para señalárselas.

-Evasivo: no responde directamente, da rodeos, trata de no comprometerse.

-Colaborador: responde directamente, no parece esconder información y se ve interesado en la entrevista.

Los datos obtenidos pueden describirse en el examen mental de la siguiente forma:

Ejemplo:

Paciente femenina de 44 años de edad, que es traída al consultorio por la enfermera del servicio. Camina en forma tambaleante, tropieza con la puerta y estira los brazos como pidiendo ayuda. Viste ropas de la institución, su aspecto e higiene personal aparecen descuidados. Es de constitución ectomórfa, de estatura baja y rostro inexpresivo. Su actitud es evasiva y poco colaboradora.

4.-AUTOCOGNICION Y JUICIO (Prof. Heriberto González Méndez E.)

- Se utiliza el término autocognición para señalar si el individuo tiene conciencia de presentar problemas, alteraciones o enfermedades mentales. Si no es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan evidentes, se dice que no tiene conciencia de enfermedad mental. La exploración esta área se puede iniciar con esta pregunta ¿porque acude a la consulta?

- El juicio o “sentido común” es la capacidad de valorar las alternativas y actuar. Si la conducta está dentro de lo esperable para su edad y condición social se dice que su juicio es normal; cosa contraria ocurre cuando la alternativa que elige y la acción que realiza están en contradicción con lo que resultaría adecuado ante determinada circunstancia. Por ejemplo, ante la pregunta ¿que haría Ud. en el cine si es el primero en darse cuenta de que ocurre un incendio?, la respuesta adecuada puede ser una de éstas:-trato de apagarlo-, -llamo a los bomberos-, -aviso a los empleados-. Si ante la misma pregunta responde -busco carne y la pongo a la braza porque me gusta mucho comer parrilla-, estamos ante una respuesta inadecuada indicadora de que el juicio o sentido común está alterado. Durante la entrevista podemos obtener información acertada acerca de cómo se encuentra el juicio, también lo podemos lograr cuando evaluamos el pensamiento.

5.-ESTADO DE CONCIENCIA (Prof. Heriberto González Méndez E.)

La conciencia es el proceso psíquico mediante el cual un individuo al utilizar la percepción, la orientación, y la introspección, puede darse cuenta del medio que lo rodea, de si mismo y de su mundo subjetivo, formado éste por sentimientos, sensaciones, pensamientos y fantasías.

La conciencia se encuentra íntimamente relacionada con el estado de vigilia, existe como un continuum, con un estado de máxima alerta o hipervigilia en un extremo y la absoluta inconsciencia o coma en el otro. Se dice que la conciencia está normal cuando la persona puede darse cuenta con claridad y amplitud de lo que ocurre a su alrededor y de la forma como él reacciona ante ello.

Alteraciones de la Conciencia: En los estados de conciencia alterada vamos a conseguir como indicios orientadores, la mirada fija con escaso parpadeo, “perdida”, parece que todo lo ve pero no se posa en ningún objeto específico. Disminución de la reacción ante los estímulos por lo que es necesario que éstos sean más intensos para provocar respuestas. Enlentecimiento y/o empobrecimiento de la calidad de los procesos psíquicos.

Existen tres tipos básicos de alteraciones de la conciencia:

- Alteraciones del nivel de la conciencia

- Alteraciones del campo de la conciencia

- Alteraciones mixtas.

Alteraciones del nivel de la conciencia: Están dados por el grado de claridad, luminosidad, nitidez, de la captación del medio y de la introspección. Entre éstas alteraciones tenemos:

- Conciencia hiperlúcida: Es un aumento de la luminosidad de la conciencia. Hay un descenso del umbral de percepción, lo cual permite que ciertos estímulos de muy baja intensidad puedan ser percibidos. Puede acompañarse de rápidas asociaciones del pensamiento, hiperactividad, y dificultad de concentración; puede darse también un aumento de la concentración con disminución de la motricidad. En un vigilante o en un soldado de guardia puede encontrarse la conciencia hiperlúcida.

- Obtusión: Es una disminución ligera de la luminosidad de la conciencia. El umbral de percepción está elevado, por lo tanto la intensidad de ciertos estímulos tiene que aumentar ligeramente para ser percibidos. Se acompaña de un discreto enlentecimiento ideatorio, así como disminución de la reactividad ante el medio y distraibilidad de la atención. Este estado se puede encontrar en un sujeto normal en algunas situaciones tales como: el despertar, fatiga excesiva, posterior a la ingestión de alcohol, después de una excitación afectiva intensa; en estos casos los recuerdos no son claros ni detallados. Cuando ocurre con frecuencia y sobre todo sin motivos, la obtusión puede ser un signo de alteración mental.

- Obnubilación: Es una disminución grande de la luminosidad de la conciencia, el individuo se siente separado del mundo exterior como

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