Entrevista De Valoración A Niños Y Escolares

Entrevista de valoración a niños y

escolares

Montse Molina Vives

La entrevista con el niño

La historia clínica y la valoración del estado mental del niño se realiza en la entrevista clínica,

ésta permite gracias a su flexibilidad, focalizar el interés en el motivo de consulta, en aquello

que realmente preocupa y aclarar las motivaciones reales, manifiestas o latentes de la

consulta.

El niño es un ser en continua evolución, mientras que la evaluación en un hecho puntual, por lo

que se deberá de prestar una especial atención a la edad, sexo y a su nivel de desarrollo

teniendo en cuenta patrones tanto normativos como sociales. En el desarrollo evolutivo del

niño, la edad es un indicador que junto al tipo de problemas, su frecuencia de aparición e

intensidad nos permite considerar un comportamiento como patológico o analizar los factores

de riesgo asociados a su aparición.

Otra peculiaridad en la infancia se refiere a que determinadas respuestas fisiológicas

expresadas en una variedad de eventos o acontecimientos se confunden a esta edad con

problemas estrictamente de comportamiento. Muchos niños no tienen aún formado un

repertorio discriminativo que les permita diferenciar entre el malestar físico que padecen y las

consecuencias psicológicas que mantienen dicho malestar. Por ejemplo, muchos problemas

que aparentemente harían pensar sobre una etiología orgánica (vómitos, dolores abdominales,

cefaleas, etc.) pueden ser la manifestación de miedos o angustias causadas por eventos muy

variables que se expresan a través de una variedad de comportamientos de evitación: a

contextos (negación a acudir al colegio), a tareas (demora a la hora de enfrentarse a ciertas

actividades académicas), a personas (evitar la relación con ciertos compañeros de clase) o a

una combinación de los anteriores. En este tipo de problemas de comportamiento el clínico ha

de realizar un análisis detallado del caso que le permita averiguar las condiciones en las que se

produce el problema, atendiendo más a los aspectos funcionales del comportamiento

(antecedentes, consecuencias a corto y largo plazo, etc.) que a sus características

estructurales (forma o sintomatología). Por ejemplo, muchos niños expresan su rechazo al

colegio (negativismo escolar) mediante lloros, vómitos, quejas abdominales, etc. sin que haya

evidencia de una alteración orgánica.

Adquirir una información mínimamente correcta exige un entrenamiento considerable. A veces

la impresión diagnóstica es incorrecta y por ello dejan de realizarse algunas exploraciones que

serían necesarias para llegar al diagnostico adecuado. El examinador debería:

1. conocer las pautas básicas del desarrollo infantil,

2. conocer los factores socioculturales y expectativas educativas, demandas y criterios

de la familia y del contexto escolar,

3. tener habilidades específicas (lúdicas, comunicación, temas infantiles,...) para

favorecer la implicación del niño en la evaluación,

4. tener habilidades para el manejo de conductas perturbadoras;

5. tener habilidades para crear un ambiente cordial que facilite la adherencia de los

niños a la evaluación.

La entrevista clínica del niño proporciona el contexto para la exploración directa de cómo

percibe el propio niño el problema manifiesto y para la evaluación de su estado global del

desarrollo y del estado mental. La entrevista directa con el niño proporciona una información

que no podría obtenerse a través de otras fuentes, como el grado de sufrimiento personal del

niño, información relativa a afectos y fenómenos mentales que no se pueden observar (p.ej.,

ansiedad, pensamientos suicidas, pensamientos obsesivos, alucinaciones), y otras

informaciones como conductas antisociales o abuso sexual.

Se debe tener en cuenta que todo lo que el niño, dice o hace, constituyen datos para la

valoración de su estado mental. El explorador debe anotar mentalmente los datos que

aparecen al azar a través del comportamiento, sea de juego o se exprese en el dialogo con el

niño y al mismo tiempo debe tener presente el conjunto de datos que deben ser explorados

No existe un orden establecido ni una manera concreta de llevar a cabo la entrevista con el

niño; depende de cuál sea la principal queja y la patología manifiesta, de la edad del niño y del

estado evolutivo, del estilo personal del entrevistador y la situación y contexto clínicos.

Cualquiera que sea el formato, la entrevista está determinada por el clínico, que es quien dirige

la atención hacia varias áreas y fenómenos relevantes, y por el sentido estratégico del

entrevistador que decide la mejor manera de obtener los datos pertinentes en cada caso.

Algunos datos surgen espontáneamente, mientras que otros deben preguntarse o utilizar otros

medios deliberados a fin de conseguir la información.

Durante las últimas dos décadas se han desarrollado numerosas entrevistas estandarizadas y

escalas de evaluación que tratan de sistematizar la evaluación de los trastornos y síntomas

psiquiátricos en la infancia.

El objetivo de los instrumentos estandarizados es registrar y evaluar sistemáticamente el

desarrollo del niño en varios ámbitos de actividad adaptativa.

Se han desarrollado diversos formatos estructurados y semiestructurados para llevar a cabo o

registrar partes del examen del estado mental. Algunos proporcionan ítems estandarizados

específicos para el "screening" de funciones cognoscitivas que incluyen la orientación,

atención, memoria, lenguaje y capacidad constructiva, mientras que otros ofrecen un formato

para organizar los datos del estado mental derivados de una entrevista clínica

semiestructurada.

Se han elaborado algunas entrevistas diagnósticas estructuradas y semiestructuradas para

evaluar la presencia de los principales trastornos psiquiátricos categoriales en niños; estos

instrumentos tienen un formato estandarizado para padres y niños que revelan la presencia,

duración y gravedad de síntomas para los diagnósticos que aparecen en varias versiones del

DSM, así como, en algunos casos, algoritmos para derivar estos diagnósticos de las

respuestas obtenidas. Estos instrumentos difieren en muchos aspectos, a saber, la flexibilidad

que permite al entrevistador, el orden y realización de las preguntas, el grado de entrenamiento

clínico que se requiere a los entrevistadores, la organización del tiempo y el margen de

trastornos evaluados, y el objetivo y la población de sujetos a la que va dirigido el instrumento

(p.ej., pacientes clínicos frente a sujetos de la comunidad que no consultan).

En el contexto clínico, estas entrevistas resultan de utilidad para que los clínicos pregunten

sistemáticamente un amplio conjunto de síntomas y trastornos, incluyendo los que son

clínicamente significativos pero que no forman parte del motivo de consulta inicial. De forma

parecida, los extensos listados de síntomas que los padres y/o niños más mayores pueden

completar fuera de la situación de entrevista permiten realizar un "screening" de la presencia o

ausencia de un amplio margen de síntomas.

Se han desarrollado escalas de evaluación de síntomas más estrictas para la evaluación

cuantitativa válida y fiable de ámbitos específicos de síntomas. Dichas escalas de síntomas

pueden ser útiles para cuantificar la gravedad de un síntoma; esto sirve para establecer una

línea base frente a la que poder comparar la respuesta a una intervención terapéutica, como

por ejemplo la medicación. Entre las escalas de evaluación eficaces en la práctica clínica se

encuentran diversas escalas que evalúan la gravedad de síntomas depresivos; síntomas de

hiperactividad, desatención e impulsividad; síntomas de ansiedad; intensidad de los tics;

alteración de conductas alimentarias y actitudes; y síntomas obsesivo-compulsivos. Las

escalas de evaluación global permiten al clínico realizar una evaluación cuantitativa del

deterioro global.

Sin embargo, cualquiera que sea la posible utilidad auxiliar de dichas entrevistas e

instrumentos, no pueden sustituir la entrevista psiquiátrica individualizada de un niño, ni se

pueden considerar la única base para establecer diagnósticos o planificar un tratamiento. Los

objetivos de la obtención de datos para la evaluación clínica de un niño requiere un estudio

amplio, detallado y flexible en un contexto de relación empática con los padres y con el niño;

estos elementos no se pueden abarcar en una única entrevista estandarizada. Además, los

inventarios más estandarizados de entrevista están diseñados como cuestionarios de síntomas

y no pretenden evaluar los sentimientos, estilo de personalidad, mecanismos de afrontamiento,

contexto situacional, y potencialidades adaptativas que proporciona la entrevista clínica. Estos

factores son tan básicos en la evaluación clínica y el plan de tratamiento como lo es la

presencia o ausencia de un síntoma patognomónico determinado o un diagnóstico

...