Entrevista Psicológica Para Adultos
Enviado por estefanialre • 29 de Julio de 2021 • Apuntes • 531 Palabras (3 Páginas) • 289 Visitas
ENTREVISTA PSICOLÓGICA PARA ADULTOS.
- DATOS GENERALES
Nombre completo: _____________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ____/____/____ Lugar De Nacimiento: ____________________________ Departamento: ______________________________________ Nacionalidad: ______________ Sexo: M___ F ____ Edad: ______ Edad Cronológica: ____________________________________
Estado Civil: ____________ Teléfono: _____________ Ocupación Actual: __________________
Dirección Actual: _________________________________ Nivel Educativo: ________________
Pasatiempos: __________________________________________ Deportes: _______________ Posee Algún Apodo? Si ____ No ____ Especifique_____________________________________ Fuma: Si __ No __ Cuantos al día: _______ Ingiere Bebidas Alcohólicas: Si __ No __ Nivel: ______
- ANTECEDENTES CLÍNICOS Y PSICOLÓGICOS:
¿Tiene usted alergias? Sí ____ No ____ ¿Cuáles? ______________________________________
¿Toma algún medicamento regular? Sí ____ No ____ ¿Para qué? _________________________
¿Cuáles son las enfermedades que sufrió Durante la Infancia? ____________________________
¿Ha sido Intervenido quirúrgicamente alguna vez? Sí ____ No ____ Especifique: _____________
¿Lo han hospitalizado?____________ ¿Porque? ______________________________________
Marque con una "X" si en su vida ha presentado algo de lo que a continuación se le presenta:
Insomnio | Cólicos y / o diarrea tensional | ||
Comerse las uñas | Habla dormidos | ||
Pesadillas | Convulsiones | ||
Maltrato físico | Orinarse en la noche | ||
Escucha voces | Fiebre | ||
Miedos o fobias | Consumo de drogas | ||
Golpes en la cabeza | Ganas de morir | ||
Ver cosas extrañas | Problemas de aprendizaje | ||
Mareos o desmayos | Repitencia escolar | ||
Accidentes | Asma | ||
Intentos suicidas | Estreñimiento | ||
Tartamudez | Sudoración en las manos | ||
Caminar dormido | Tics nerviosos |
¿Cuantos años tenía cuando entro a la escuela? ________ Tiempo en que la curso ____________
¿Cuantos años tenía cuando entro a la secundaria? ________ ¿Tiempo en que la Curso? _______
¿Especifique si tuvo algún problema en su tiempo escolar? ______________________________
¿Materias que se le dificultaron más?: ______________________________________________ ¿Materias preferidas?: __________________________________________________________ ¿Actividades que se dedica en su tiempo libre?: _______________________________________ ¿Repitió algún año en su vida escolar?:______________________________________________ ¿Cómo aprende más fácilmente? __________________________________________________ ¿Edad del primer Noviazgo?: ____________ ¿Edad de la primera Relación Sexual?: ___________ ¿Ha pasado dificultades con la ley? Sí ____ No ____ ¿De qué tipo?_________________________ ¿Presto Servicio Militar? Sí ____ No ____ ¿Ha sufrido alguna Catástrofe Natural O Guerras? Sí ____ No ____ Especifique: ________________________________________________________
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