Formulación de caso Pablo

Tabla de Contenido

Objetivos ........................................................................................................................................ 3

Introducción ................................................................................................................................... 3

Identificación de Datos Relevantes .................................................................................................4

Información Adicional del Caso .................................................................................................... 5

Explicación del Caso Basada en Evidencia Existente ................................................................. 15

Tratamiento Tentativo .................................................................................................................. 22

Recomendaciones......................................................................................................................... 26

Conclusiones ................................................................................................................................ 27

Referencias ................................................................................................................................... 29

Índice de Tablas

Tabla 1: Resultados destacables de la evaluación neuropsicológica de Pablo ..............................6

Tabla 2: Plan diagnóstico basado en la sintomatología clínica de Pablo..................................... 14

Tabla 3: Desafíos de la adolescencia – Identidad vs. Confusión (Erick Erikson) ...................... 16

Tabla 4: Etapas emocionales - hijos de padres divorciados ........................................................ 18

Tabla 5: Plan Terapéutico ........................................................................................................... 25

Objetivos

Objetivo General

• Elaborar una hipótesis diagnóstica a partir de la evaluación, análisis y discusión de la información proporcionada por el caso asignado.

Objetivos Específicos

• Sustentar un plan diagnóstico adecuado a partir de una investigación minuciosa basada en fundamentación teórica confiable.
• Formular un plan terapéutico tentativo que se ajuste a las necesidades del caso, guiado a garantizar un buen pronóstico a largo plazo.

Introducción

Las emociones tienen un fuerte impacto en nuestra percepción del mundo y las expresiones emocionales nos permiten comprender la experiencia subjetiva de cada individuo. Nuestras emociones motivan nuestras acciones y afectan nuestras interacciones con los demás, dándole sentido a nuestras experiencias de vida; guían nuestros pensamientos y acciones, desempeñando un papel regulador en la adquisición de comportamientos adaptativos. Cada persona expresa y experimenta emociones de manera diferente, lo que puede afectar el desarrollo y la capacidad de adaptación de las personas (Gladys, 2002). 

La adolescencia, ampliamente reconocida como una etapa vital en la que las emociones se ven comprometidas debido a diversos cambios cognitivos y físicos, pueden tener un impacto significativo en el bienestar del individuo. Un adolescente puede experimentar una mayor susceptibilidad emocional y una mayor tendencia a buscar sensaciones intensas (Steinberg, et al., 2008). Este malestar emocional, al afectar prácticamente en todo el ámbito vital de un adolescente, también se ve comprometido el rendimiento académico. El estudio de Bridgett; et al., 2019, comprobó que el estrés emocional puede influir en el rendimiento académico y cognitivo de los adolescentes. Niveles más altos de estrés emocional están asociados con una menor capacidad para para regular emociones, lo que a su vez afectaba negativamente el rendimiento académico.

A partir de estas premisas se procede a analizar el caso de un adolescente que últimamente ha estado expuesto a factores estresantes, lo que paulatinamente ha afectado en su rendimiento escolar y en los demás ámbitos de su vida. Para esto, es indispensable analizar las perspectivas biopsicosociales de la vida del adolescente a partir de la información presentada a continuación.

Identificación de Datos Relevantes

Pablo es un chico de 13 años, 11 meses (al momento de la evaluación) que acude a consulta debido a que últimamente su madre notó que su rendimiento académico disminuyó y que presenta un cambio conductual significativo (rebeldía/obstinación). Se recalca que esta variabilidad conductual se presenta sólo en el hogar.

Dentro de los antecedentes destacables del caso se encuentra que Pablo nació con una fisura labiopalatina (labio leporino y paladar hendido), para lo cual recibió varias cirugías a lo largo de sus primeros 4 años. Actualmente este aspecto toma relevancia ya que la inseguridad por su aspecto físico ha aumentado significativamente. Pablo no quiere quitarse el cubrebocas para evitar que los demás vean su rostro completo.

También se destaca la presencia de un retraso en el desarrollo del lenguaje, para lo cual Pablo recibió estimulación y terapia de lenguaje durante 2 años. Debido a esto, los padres deciden hacerlo repetir un año de guardería.

Se presentan episodios de enuresis nocturna hasta sus 11 años de edad. Relacionado a esto, existen antecedentes de enuresis nocturna de su padre y tío paterno.

Pablo tuvo que experimentar un cambio drástico que eventualmente afectó en los demás ámbitos de su vida. Su padre siempre ha mantenido una ideología religiosa muy marcada, algo que interfirió en la dinámica familiar y provoca el divorcio de sus padres. Pablo vivió en Honduras con su padre hasta los 11 años cuando se muda a Ecuador para vivir con su madre y la nueva familia que formó: un matrimonio junto a dos hijos de 14 y 16 años. Se menciona que en un inicio Pablo tuvo dificultades para adaptarse en su nueva familia ya que sus hermanastros le molestaban constantemente. Para esto, la familia siguió un proceso de terapia familiar y, aparentemente, la relación entre ellos mejoró. Además, la madre menciona que Pablo comenzó a tener dificultades de aprendizaje y su rendimiento académico disminuyó. Este evento se relaciona con el contexto de la pandemia por COVID 19, ya que en Ecuador la educación pasó a ser únicamente virtual y a distancia. También se ve afectado el ámbito social del adolescente, ya que se evidencia malestar emocional debido a una dificultad para socializar y hacer amigos en su nuevo colegio. Este aspecto nunca fue una verdadera dificultad cuando Pablo vivía en Honduras, indica sentirse triste ya que extraña a su padre, a sus amigos y en general su vida antes de mudarse a Ecuador. Así mismo, se destaca que a los 12 años Pablo comenzó a desarrollar curiosidad acerca de su sexualidad, aspecto que actualmente se mantiene relevante a análisis.

Información Adicional del Caso

Se llevó a cabo una evaluación neuropsicológica para analizar las fortalezas y debilidades de Pablo y para identificar sus necesidades en términos neuropsicológicos, psicopedagógicos y socioemocionales, relacionándolo con dificultades en la atención, comprensión, organización y autonomía en su trabajo, así como una falta de motivación, dificultad para seguir rutinas, dificultades en el aprendizaje de matemáticas e inseguridad últimamente percibida. En la Tabla 1 se detallan las áreas evaluadas que proyectan resultados inquietantes relacionados con las dificultades del aprendizaje y malestar emocional recientemente evidenciado:  

Tabla 1

Resultados destacables de la evaluación neuropsicológica de Pablo

Nota. Instrumentos utilizados en la evaluación neuropsicológica: WISC-V, NEPSY-II, ENI, Pro-Lec, Pro-Esc, Children’s Depression Scale, STAI-C, BRIEF, BASC 2.

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