GUÍA DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EFICACES PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

      El TAG se definió como diagnóstico en 1980, y se encuadra entre los trastornos de ansiedad del eje I del DSM-IV. En la CIE-10 se encuentra dentro de otros trastornos de ansiedad, dentro de los trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.

A. Criterios diagnósticos:

      Los adultos con TAG suelen preocuparse de forma excesiva por las circunstancias normales de la vida diaria, mientras que los niños se preocupan por su rendimiento o calidad de su trabajo en la escuela y el deporte.

      El síntoma más importante del TAG es la preocupación excesiva (worry), que se relaciona de forma significativa con problemas cardiovasculares. Además presentan disminución de la sensibilidad autonómica y un retraso en la recuperación al ser expuestos a estresores de laboratorio.

B. Comorbilidad:

• Trastornos del estado de ánimo.
• Trastornos de ansiedad (el 60% tienen al menos otro trastorno del Eje I).
• Trastornos relacionados con sustancias.
• Trastornos asociados al estrés (síndrome de colon irritable o dolores de cabeza).
• Es un componente importante de otros trastornos de ansiedad (excepto fobia específica).

C. Edad de inicio, prevalencia y curso

• Comienzo: Adolescencia o principio de la vida adulta (alrededor de los 20 años).
• Prevalencia global: 5%.
• Prevalencia en un año: 3%.
• Prevalencia centros médicos: 12%.
• Curso: Carácter crónico con fluctuaciones (agravamiento a situaciones de estrés).
• Doble de mujeres que hombres.

D. Etiología

• Posible herencia de susceptibilidad biológica.
• Factores como personalidad, experiencias de vida, etc.

1. TRATAMIENTOS PARA EL TAG

A. Tratamientos farmacológicos

• Tradicionalmente se ha tratado con barbitúricos y metacualona.
• Benzodiacepinas:

      Tratamientos agudos (4-6 semanas) generan mejoras de los síntomas de ansiedad, entre moderadas y elevadas, siendo más evidentes las dos primeras semanas. Con dosis entre 10 y 25 mg de diazepam se reducen síntomas somáticos. Los pacientes con síntomas depresivos funcionan peor (excepto  con alprazolam). Sin embargo, tienen efectos secundarios, incrementan la tolerancia y hay síndrome de abstinencia. Además los efectos a largo plazo son inciertos.

• Azaspirodecanodionas (Buspirona):

      Efecto similar a benzodiacepinas en tratamiento agudo del TAG. Afecta más a las características cognitivas que a los síntomas físicos, además no presentan los síntomas negativos de las benzodiacepinas.

• Antidepresivos:

. Utilidad de la clomipramina.

. La imipramina provoca resultados similares al alprazolam para reducir síntomas como obsesiones, disforia, pensamiento anticipador negativo y sensibilidad antipersonal, pero inferior a aquél para los síntomas autonómicos y cardiovasculares.

. Los antidepresivos en general mejoran más los síntomas cognitivos, pero también han mostrado más efectos secundarios.

. Las benzodiacepinas son mejores para los síntomas somáticos y para un efecto más rápido.

• Betabloqueantes (propanolol):

. Efecto mayor en síntomas psíquicos y menos efectos secundarios.

. Sin embargo, no son tratamientos de elección para el TAG, salvo como adjunto para los síntomas autonómicos.

• Niños y adolescentes:

. Los antidepresivos son útiles, y entre ellos los ISRS son considerados la primera línea de elección.

• Conclusiones:

. Según la clasificación de la Task Force on promotion and Dissemination of Psychological Procedures, Division of Clinical Psychology de la American Psychological Association y de Chambless et al (1996) la mayoría de los fármacos expuestos alcanzan el estatus de tratamientos bien establecidos. No obstante, la farmacoterapia no es el tratamiento único ni de elección para el TAG.

. Por lo tanto, la farmacoterapia puede ser un coadyuvante o ayuda para la intervención, pero no puede afirmarse que sea el tratamiento de elección para obtener efectos a largo plazo y libres de riesgo.

.  Los mejores resultados se obtienen con la combinación de TCC (tratamientos cognitivo-comportamentales) con diazepam, y este último resulta más eficaz que el placebo.

B. Tratamientos psicológicos

• Según el texto que publicó el departamento de salud del Reino Unido (2001) sobre los tratamientos de elección para las terapias psicológicas y de counselling, recomienda, para los trastorno de ansiedad, entre los que se incluye el TAG, los TCC, como tratamiento de elevada calidad (high quality).

• De las revisiones realizadas por la Task Force mencionada y por Chambless et al, aparecen como ejemplos de tratamientos bien establecidos para el TAG los trabajos de Butler, Fenell, Robson y Gelder (1991) y de Borkovec et al (1987) sobre eficacia de los TCC para tratar el TAG.

• Estudio de Butler, contrastó:

• TCC de Beck y Emery, que consta de:

• Estrategia de Beck y Emery (reconocimiento y análisis de pensamientos ansiógenos y falta de autoconfianza, búsqueda de alternativas útiles y seguimiento de cursos de acción a partir de esas alternativas).
• Asignaciones comportamentales.

• Terapia de conducta (TC), que consistía en: relajación muscular más exposición gradual y realización de tareas agradables, para aumentar la confianza del cliente.
• Grupo de control de lista de espera (CLE).

Los dos tratamientos fueron superiores al CLE, con ventaja para la TCC en los seguimientos.

• Estudio de Borkovec et al, 2 grupos:

• Terapia cognitiva más relajación muscular progresiva (RMP).
• Terapia no directiva (TND) más RMP.

La primera es superior a la segunda para e TAG.

...