Historia Multimodal Adultos

Examen Clínico Psicológico (Examen Mental)

Nombre:…………………………………………….Edad……………………

Fecha de Nacimiento:…………… Grado de Instrucción:…………

Ocupación:………………………………Estado Civil:……………………

Fecha de Aplicación:………………… Lugar de Aplicación:………

1. Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y Actitud

1.1. Apariencia general

Debe señalar las características físicas, de la vestimenta, arreglo persona, higiene y estado de nutrición.

1.2. Comportamiento

¿Cómo es su expresión Facial?

Alerta Preocupación Tristeza Alegre

Gesticulaciones (Arruga la frente, abre mucho los ojos, parpadea constantemente, hace muecas, rechina los dientes, se muerde los labios, bosteza, etc.)

¿Cómo es su relación con el psicólogo?

Amable Dependiente Desconfiado Asequible

Comunicativo Sumiso Hostil Altanero

Agresivo Indiferente Colaborador Respetuosos

Temeroso Evasivo Irritable Insolente

Suspicaz Sarcástico

1.3. Molestia principal

¿Qué le molesta más a usted?

¿Cómo le ha afectado a usted ese malestar?

2. Atención conciencia y orientación

2.1. Atención

Selectiva No es Selectiva Hipoatención

Hiperateción Dispersa Difusa

Confusa Distraibilidad

2.2. Estado de conciencia

La conciencia puede estar alterada en una de las dos direcciones:

Excitabilidad: Insomnio, agitación, manía y delirio

Depresión: Deseo de dormir, somnolencia, estupor y coma

Se halla desorientado en el tiempo, lugar y persona.

No responde a estímulos.

2.3. Orientación

2.3.1. Tiempo

¿Qué fecha estamos? ¿Qué día es hoy?

¿En que mes estamos? ¿Año?

¿Qué hora es aproximadamente?

2.3.2. Lugar

¿Qué lugar es este? ¿Para que sirve este lugar?

¿Dónde esta ubicado? ¿En que ciudad estamos?

2.3.3. Persona

¿Cuál es su nombre? ¿Qué hace en este lugar?

¿Quién soy yo? ¿Qué hago yo?

3. Lenguaje

3.1. Calidad

Claro Comprensible Entrecortado Confuso

3.2. Tono de voz

Elevado Bajo Moderado

3.3. Velocidad

Lento Rápido

3.4. Cantidad

Verbosidad Laconismo Mutismo

Escasa comunicación

3.5. Curso

Coherencia Bloqueo Perseverancia

Fluido Locuaz Monótono

4. Estado afectivo

4.1. Estado de Animo

Alegre Triste Decaído Irritable Lábil

Inafectivo Eufórico Estable

4.2. Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y manifiesta)

4.3. Ansiedad

Manifestaciones Psicológicas: Temores, etc.

Manifestaciones Físicas: Sudoración, palidez, etc.

4.4. Irritabilidad

¿Cómo le tratan?

¿Qué le da cólera?

4.5. Depresión

¿Llora a menudo?

¿Considera que no vale la pena vivir? ¿Por que?

¿Tiene pensamientos trates de ello?

5. Actitudes y tendencias dominantes

5.1. Tendencias Pesimistas

¿Cómo le ha do las cosas desde que usted se siente mal?

¿Piensa que es responsable de ello?

5.2. Tendencia Paranoide

¿Cómo le trata la gente?

¿Le parece que los demás no lo quieren?

¿Qué tratan de hacerle?

¿Ha leído en los diarios algo que pueda referirse a su persona?

5.3. Tendencia Delusiva

¿Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?

¿La gente puede leer

...