Historia Neuropsicologica

Motivo consulta:

Trabajo académico para el curso de neuropsicología clínica.

Historial clínico:

Paciente masculino de 36 años de edad residente y procedente en Floridablanca, guanata, trabaja en litografía, quien presento alucinaciones visuales, agitación psicomotora, desorientación, afasia, amnesia anterógrada. El episodio se presentó después de ingesta alcohólica excesiva y ayuno de 24h. Consulto a urgencias, donde presento coma y convulsiones y requirió hospitalización en UCI. Presentaba hipoglucemia persistente.

Refiere cuadro de síntomas de hipoglicemia desde hace 3 años, que mejoraban con la ingesta de comida. En manejo con prednisolona, manifiesta que cuando la suspende presenta síntomas de hipoglicemia. Se le prescribe fenitoina profiláctica tiene reporte de estudios imaginologicos de cerebro (Tac y resonancia), de abdomen (Tac y resonancia), todos dentro de los límites normales. Se le diagnostica tumor del cuerpo del páncreas productor de insulina, cirugía prioritaria por complicaciones de hipoglucemia severa. Manifiesta que antes de la cirugía requería ingesta de comida constante en las noches, después de la cirugía presenta un apetito adecuado, asiste a control post hospitalización.

Antecedentes Personales

Heredado familiares

No

No

No

No

No

No

No

No

 Diabetes

 Asma

 Enf. Endocrinas

 Hipertensión

 Nefropatía

 Cardiopatía

 Enf. Mentales

 Enf. alérgicas

Patológicos

No

No

Tiamina

Urolitiasis bilateral, hipoglicemia secundaria a encefalopatía

 Quirúrgicos

 Transfusionales

 Alergias

 Otro

Otros

No

Fumador 6,3 Paq/año. Bebedor asiduo hasta ebriedad.

Predinisolonia 5 Mg/día Tiamina 300 Mg día, suspendidos.

Fenitoina100 Mg cada 12h.

No

No

Colangiografía, Electrocardiograma, Resonancia nuclear magnética del cerebro, E.E.G, Tac cerebral y de abdomen simple.

 Ginecológicos

 Toxicológicos

 Farmacológicos

 Inmunológicos

 Terapéuticos

 Paraclínicos

Examen físico

Normocéfalo, fascies compuesta. Cavidad oral sin lesiones

No lesiones

No ingurgitación yugular

Auscultación cardiopulmonar sin agregados

No lesiones

Se difiere

No edema

Eutrófico

No focalización motora

Globoso por panículo adiposo, no megalias, no dolor.

 Cabeza

 Piel y mucosas

 Cuello

 Tórax

 Glándula mamaria

 Genito urinario

 Miembros inf. Y sup

 Osteomuscular

 Neurológico

 Abdomen

Observaciones Glucometria 105mg/dl, obesidad grado II

Configuración familiar El paciente convive con su esposa, 2 hijas y la tía de su cónyuge.

Evaluación neuropsicología

Función cognitiva Nombre del Test aplicado

Memoria

 Prueba de aprendizaje y memoria verbal

 Test reconocimiento

Atención

 Trial Making Test (Test del trazo)

 Test tachado de cuadros

Lenguaje

 Test de Fluidez Verbal

(Asociación de palabras controladas)

Resultados

Función cognitiva Nombre del Test aplicado Resultados

Memoria

 Test

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