Historia clínica de la depresión mayor

                                                                           HISTORIA CLINICA

1. Datos Personales:

Nombres y apellidos: Diana Marcela Pérez Ginestroza

Género: Femenino

Documento de Identidad: 999888734

Procedencia: Medellín, Antioquia

Fecha de Nacimiento: 30 de Marzo de 1975- 48 Años

Estado Civil: Casada

Cantidad de Hijos: 2

Escolaridad: Profesional

Profesión: Administradora de Empresa

Religión: Católica

Nivel Socio- económico: Estrato Medio-Alto

1. Motivo de Consulta:

“Me siento desgastada, no aguanto más”

1. Enfermedad Actual:

La paciente refiere un cuadro de aproximadamente 2 años de evolución, los cuales se han intensificado en los últimos 6 meses, motivo por el cual acude a la consulta. Refiere haber tenido una carrera exitosa durante mucho tiempo como administradora de una empresa agrícola, sin embargo, en los últimos 2 años todo se ha vuelto una tortura, y esto en parte a que siente la presión por parte de la hija de los dueños del negocio quien ahora hace parte de la compañía, y quien recientemente se graduó como administradora de empresas. Cuenta como ya no siente amor por lo que hace, ha perdido la motivación por su cargo, llora todos los días, duerme por periodos muy cortos en la noche, y en el día permanece desconcentrada. Come solo 2 veces a diario, y en ocasiones tiene vomito espontaneo de estos alimentos, ha perdido 8 kilos en el último año. La nueva supervisora la hace sentir inútil, desactualizada y culpable de una crisis que se presenta actualmente en la empresa. En ocasiones dice que su tristeza es tan profunda que ha incluso pensado en el suicidio, sin embargo, se aferra a sus creencias religiosas,  a su hermosa familia, a sus padres, a sus amigos, a sus mascotas y estas ideas dejan de estar en su cabeza. Dice además que ya no siente que los subalternos la respeten, solo hacen caso a la hija de los dueños, no la tiene en consideración para nada, no piden su opinión, no le hablan, y esto ha empeorado todo.

1. Historia Ocupacional:

La trabajadora ingreso hace 15 años a la empresa Agroindustrial, inicialmente con el cargo de practicante de pregrado y posteriormente y gracias a sus méritos, como administradora de esta. Entre las tareas a desempeñar se encuentra la planeación, organización, dirección, y control de la compañía.  Esta ha sido su única experiencia laboral, no tiene otros trabajos. Refiere que, en años previos, en pocas ocasiones y por corto tiempo, estaba bajo niveles bajos de estrés, sobre todo, cuando tenían auditorias del gobierno, pero fuera de eso, el ambiente laboral era muy bueno. No tiene historial de ausentismo laboral por enfermedad o accidente de trabajo.

1. Revisión por sistemas:

Hace un año con Diagnostico de gastritis que mejora parcialmente con el consumo de antiácidos, tiene síndrome de intestino irritable desde hace 8 meses, en manejo con Colypan plus y gastroenterología.

1. Antecedentes Familiares:

Papá con HTA, Abuela Materna Diabética. Sin antecedentes Psiquiátricos.

1. Antecedentes Personales:

Toxico-Alérgicos: Niega      

Quirúrgicos: Niega    

Patológicos: Gastritis, Síndrome de intestino irritable

Medicamentos: Colypan Plus, Omeprazol

Traumáticos: Niega

Hospitalizaciones: Niega

1. Examen Físico :

Facie depresivo

Posición Pasiva

Orientada en 3 las esferas

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