Infecciones Hospitalarias

Causas

Para ver causas de infección hospitalaria intencionada, ver la sección correspondiente en el artículo Iatrogénia.5

 Contacto con una colonia de microorganismos patógenos arraigados en una instalación hospitalaria.

 Un tratamiento inseguro.

 Compartir un vial contaminado.

 La madre en momento del parto6 .

 Visitantes portadores de una infección transmisible mediante contacto o por el aire.

 El propio personal sanitario que asiste al enfermo.5

 Una instalación hospitalaria demasiado antigua y difícil de esterilizar.3

, hasINFECCIONES CRUZADAS

Se puede definir como la transmisión de agentes infecciosos entre los pacientes y el

personal en un entorno clínico. La transmisión puede ser el resultado del contacto directo,

persona a persona o indirecto mediante objetos contaminados que se denominan “fomites”.

La infección hospitalaria (IH) o nosocomial es la que se adquiere en el hospital u otro

servicio de salud, es decir que no estaba presente ni en período de incubación cuando el

paciente ingresó a dicho centro. Como regla general se establece un plazo de 48-72 horas

luego del ingreso hospitalario para establecer que la infección ha sido adquirida en ese

centro de salud; este plazo considera el período de incubación de las IH más frecuentes,

pero existen infecciones, como por ejemplo las transmisibles por sangre (hepatitis B, VIH,

etc.) que pueden haberse adquirido en el hospital y aparecer luego del alta hospitalaria, y

que deben ser consideradas sin embargo como IH. Por ello, es importante conocer el

período de incubación del agente en causa para reconocer si la infección fue adquirida en el

hospital o en la comunidad. (2,5)ta entonces se produjeron contagios de manera inadvertida en las transfusiones de sangre. 8 9

RESERVORIOS Y FUENTES (1-5)

Humanos:

• Pacientes: están colonizados o infectados por microorganismos que son diseminados

principalmente por contacto a través del personal de salud (infección cruzada). La flora de

estos pacientes tiende a cambiar rápidamente a favor de microorganismos inusuales en la

comunidad y de mayor resistencia a los antibióticos.

• Personal de salud: en general el reservorio más importante es la piel, donde portan su

flora normal, y mucho menos frecuente es que porten y diseminen patógenos nosocomiales.

Es de destacar que la flora hospitalaria se caracteriza por tener perfiles de multi resistencia

a los antibióticos y por estar alterada la flora basal de los pacientes por el uso de

antimicrobianos.

No humanos

• Reservorios y fuentes ambientales: sistemas de ventilación (Aspergillus spp., Legionella),

agua (P. aeruginosa, Alcalígenes, Ralstonia picketti, etc.), las paredes y pisos no son

reservorios habituales a menos que acumulen suciedad suficiente como para albergar

microorganismos en gran cantidad.

• Dispositivos médicos: algunos se contaminan durante su uso y otros durante su

manufacturización. La mayoría de las contaminaciones ocurren cuando los dispositivos

permanecen húmedos, por ej. Por procedimientos de desinfección que no son adecuados.

Los patógenos involucrados son muchos e incluyen micobacterias atípicas que colonizan

válvulas cardíacas protésicas y el agente de Creutzfeld-Jacob que coloniza electrodos

implantables.

• Soluciones: algunos agentes muestran considerable tropismo por ciertos fluidos. Por ej.:

soluciones de dextrosa colonizadas por bacterias que pueden fijar nitrógeno atmosférico

(ej.: Enterobacter); soluciones que contienen lípidos pueden ser colonizadas por muchos

microorganismos pero sobre todo S. epidermidis y Malassezia; desinfectantes, como el

cloruro de benzalconio y los iodóforos que se contaminan con Burkholderia cepacia. Los

fluidos intravenosos en las unidades de cuidados intensivos pueden contener P. aeruginosa

y S. maltophilia.

CONTROL Y PREVENCIÓN DE LAS IH (1-8)

El objetivo primario es prevenir la adquisición de IH y reducirlas. También le compete a los

programas de control las infecciones transmitidas a los trabajadores de la salud.

El control de las IH comienza por el buen funcionamiento de un Comité de infecciones y la

aplicación de un programa adecuado a las características del centro.

Las medidas preventivas consisten en actuar a nivel de la fuente, el reservorio, la

transmisión y el huésped susceptible. Es sin lugar a dudas a nivel de la transmisión donde

se actúa con mayor efectividad. Estas medidas incluyen desde la decisión de realizar tomas

para estudio microbiológico o retirar de sus lugares de trabajo al personal portador de

enfermedades infecto-contagiosas.

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