Intervencion En Crisis

PREVENCION EN SALUD MENTAL

TEMA 6. LA SALUD MENTAL Y LOS TRASTORNOS CLINICOS

SUBTEMA 6.1 EL SUICIDIO

CONSIDERACIONES GENERALES:

Concepto:

- Acto de quitarse la vida por considerarla insoportable.

A considerar:

- Y las acciones encaminadas a lograr ese mismo fin, con la ayuda de otras personas? (por ej. en la eutanasia es un suicidio asistido?)

- Y el terrorismo suicida? y los kamikazes? En estos, no habría la vivencia de insoportabilidad.

- El suicidio implica la más radical pérdida del sentido de la vida.

- "Juzgar si la vida merece o no la pena de ser vivida es responder a la pregunta fundamental de la filosofía" (Camus)

- El suicidio es un derecho?: una decisión "libre" destruye el ámbito donde esta nace: la vida.

- El sentido de la vida: se forma alrededor de la idea del mundo, de sí mismo y del papel en ese mundo. Esto alimenta los deseos de vivir o al contrario.

- Aún en situaciones extremas, las ansias de vivir subsisten: el suicida no quiere "morir", sino que quiere "otra vida", o quiere "librarse de una existencia insoportable".

- Algunas estadísticas:

- Las ideas de muerte son mucho más frecuentes que los actos consumados

- En adolescentes, al menos uno de cada diez lo ha pensado en el último año

- El intento suicida es más frecuente en mujeres, pero los hombres lo consuman más, utilizando métodos más violentos.

- Contribuyen factores culturales (por ejemplo es impensable en tribus africanas, vs. el haraquiri en Japón) y otras variables como edad, sexo, personalidad, entorno socioeconómico.

- Ha aumentado el suicidio en niños (en relación con la estabilidad familiar).

- Se considera que un 98% de suicidios se asocian a algún tipo de psicopatología que afecta el "tono vital".

IDEAS SUICIDAS y ACTO SUICIDA

- No hay verdadera conducta suicida sin un deseo de morir

- Eso lo diferencia de la conducta impulsiva o de asumir riesgo, donde no se busca la muerte (aunque puede llegarse a morir).

- Solomon y Hellon describen el suicidio como "la vía final común y desenlace de un fracaso progresivo de la adaptación, con aislamiento y alteración de la red de relaciones humanas que nos sostienen y dan significado a la vida, desvaneciéndose esa fuerza misteriosa y vital que hace que toda criatura viviente desee seguir viva"

- La idea suicida va tomando forma y definición, y supone una carga emocional enorme, con mucha ansiedad, pues implica una lucha con la idea de la propia muerte.

- Causas: pérdida de intereses, falta de recursos económicos, desengaños amorosos, enfermedades, conflictos familiares y problemas laborales.

- Las variables personales: ¿Por qué no todos los que tienen ideas suicidas lo cometen? y al contrario, ¿Por qué no todo acto suicida se consuma plenamente?

EL PROCESO SUICIDA

Se describen factores predisponentes, contribuyentes y precipitantes:

a. Predisponentes: variables necesarias para que se ponga en marcha en proceso suicida. Parecen ser de tipo biológico y psicológico.

b. Factores contribuyentes: son los que aumentan la exposición a factores de riesgo y los potencian. Suelen ser aspectos sociales y eventos concretos.

c. Factores precipitantes: aquellos que desencadenan el proceso suicida para el que ya había una predisposición. Son principalmente psicológicos.

Los propósitos suicidas están relacionados con estos factores:

- La historia familiar de suicidio es un predictor de esta conducta.

- Los factores de personalidad: impulsividad, estilo de afrontar los problemas, la sugestionabilidad de la persona.

- La psicopatología: en la depresión mayor y otros trastornos afectivos se dan las ideas autolíticas más radicales: la auto-anulación existencial. Otros trastornos: de ansiedad, de personalidad, adicciones, psicosis.

- Errores cognitivos: inferencias arbitrarias, abstracciones selectivas, generalizaciones, maximización o minimización, personalización, pensamiento absolutista o dicotómico, o la tríada cognitiva:

o ideas negativas de sí mismo

o tendencia a interpretar negativamente las experiencias

o ideas negativas del mundo

- El padecimiento de enfermedades dolorosas, incapacitantes, de pronóstico sombrío.

- Variables sociales: pérdida de principios para la vida, la sobrecarga de estresores cotidianos, el progresivo individualismo, sobrevaloración de los derechos individuales.

Factores de protección: valores tradicionales (especialmente relacionados con la familia), la religiosidad, cultura de la vida y el disfrute del ocio y el deporte.

EL PARA QUE DEL ACTO SUICIDA

Las "motivaciones" para el suicidio son:

- la transición a una mejor vida: en referencia a escasos recursos de afrontamiento y labilidad emocional.

- la liberación y huida de lo juzgado como insoportable: como en el caso de estados depresivos o intensos sufrimientos físicos.

- el castigo a otros por un despecho sufrido: personalidad inestable

- la adaptación a una distorsión psicótica: ideas mesiánicas, apocalípticas, etc.

MANEJO DE LA CONDUCTA SUICIDA

- Valorar toda idea suicida: en toda idea de este tipo hay algún riesgo.

- Todo intento de suicidio es un riesgo de consumación de suicidio.

Medidas a tomar:

1. Acudir al psiquiatra, o contactarlo y seguir sus indicaciones.

2. Determinar las causas y motivos de la conducta (precipitantes, concurrentes), determinar los recursos personales y apoyos sociales (esto ayuda a definir el riesgo).

El tratamiento farmacológico es imprescindible, pero el entorno familiar es clave: apoyo, supervisión.

Ante riesgo alto será necesario el acompañamiento intensivo o el ingreso hospitalario.

En la depresión se debe facilitar la verbalización de ideas de muerte, incluso preguntando expresamente por ellas. Explicarle los síntomas del trastorno, pedirle paciencia y confianza.

La medida más importante es dotar de esperanza a la persona, ya que una vida sin futuro (por insufrible o porque termina en la nada) es insoportable. Se lo puede lograr a través de:

- crear la expectativa de la eficacia del tratamiento,

- mirar los recursos disponibles para afrontar la situación,

- el intento de mostrar y descubrir la dimensión trascendente del ser humano y el sentido del sufrimiento.

SUBTEMA 6.2 LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

- El ánimo triste es uno de los malestares psicológicos más frecuentes.

- Dos posturas sobre la depresión:

a. Criterio amplio que considera desde la tristeza poco definida y sin repercusión vital

importante hasta estados profundos e incapacitantes.

Implica la existencia de un continuum de las manifestaciones depresivas.

b. Criterio ajustado y definido de depresión, diferente de la infelicidad o malestar. Se

describe con principios diagnósticos y se establecen grupos clínicos. Establece

diferencias cuantitativas y cualitativas de los síntomas, sus características y

consecuencias.

TRISTEZA NORMAL Y TRISTEZA PATOLOGICA

- Es importante diferenciar entre la depresión como trastorno y la infelicidad, abatimiento o desánimo.

- Una situación puede ser vivida con normalidad o con afectación patológica (ejemplo, el duelo).

- Los modos de respuesta afectiva ante un acontecimiento adverso se agrupan en tres niveles:

o La respuesta normal: sentimientos transitorios de tristeza y desilusión. La tristeza es a) adecuada y proporcional al estímulo; b) tiene duración breve; y

c) no afecta la esfera somática, ni el rendimiento profesional o de relación.

o La respuesta afectiva desproporcionada: manifestaciones intensas y persistentes, que interfieren con la capacidad para controlar la situación.

o El trastorno depresivo es un estado patológico, en el que se pierde la satisfacción de vivir, la capacidad de actuar y la esperanza de recuperar el bienestar.

CARACTERISTICAS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

- El factor nuclear generador de depresión es el agotamiento:

- de la capacidad de respuesta emocional

- de la capacidad de reaccionar equilibradamente (flexibilidad - ruptura)

- de la capacidad de actuar (vivir)

Se trate de una situación de ánimo triste o una depresión clínica, sus manifestaciones son:

- Estado de ánimo: tristeza con pesadumbre, congoja o soledad. Escasa reactividad ante hechos agradables o desagradables, pérdida de interés y/o placer, apatía, ansiedad e irritabilidad.

- Pensamiento: dificultad de concentración, indecisión, pérdida de

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