MANUAL HTP

1. Datos de identificación

Nombre: Anita

Edad: 6 años y 8 meses

Escolaridad: 1 de EGB

Grupo familiar:

• padre: 32 años, obrero sin especializar

• Madre: 30 años, sus labores.

• Hermano: varón de 3 años

Ubicación geográfica: barrio periférico, nivel socioeconómico medio-bajo.

2. Material diagnóstico

Entrevista y anamnesis

Entrevista con el profesor

Escala de Inteligencia Wechsler para niños (WISC)

Escala de Madurez Mental de Columbia (CMMS)

Pruebas de lecto-escritura

Hora de juego diagnóstica

Fábulas de Düss

Test de Apercepción Temática (CAT)

Técnicas Proyectivas Gráficas: Dibujo Libre, HTP, Animal.

3. Motivo de consulta

Esther de 6 años y 8 meses acude a consulta a petición de los padres, que a su vez son derivados por el pediatra, por presentar encopresis secundaria sin causa orgánica que lo justifique, y sin remitir el trastorno con las orientaciones médicas propuestas.

Desde la primera entrevista los padres se muestran reacios a colaborar, expresan que no entienden por qué tiene que acudir a un psicólogo por un problema médico, y verbalizan repetidamente que sus hijos no han vivido traumas psíquicos. Insisten en mantener separados los aspectos corporales (médicos) y los aspectos mentales (psicológicos).

En la anamnesis no refieren ningún problema relevante, comentan, pero sin preocupación, problemas de alimentación y dificultades de aprendizaje.

Describen a su hija como una “niña muy corta” en las relaciones sociales, le cuesta adaptarse, se muestra tímida, inhibida y callada. Por el contrario, en casa es movida, inquieta, descarada, desobediente. Con ambos aspectos (callada y movida) se identifican el padre y la madre respectivamente.

4. Análisis del caso a través del material clínico

4.1 Entrevistas

Ya en la primera entrevista con la niña sorprendieron los graves problemas de pronunciación y organización del lenguaje, no señalados anteriormente por los padres, así como las dificultades de atención, la desorganización del pensamiento, la inquietud motora, y el manejo agresivo y descontrolado de la relación.

La suposición de graves problemas de aprendizaje fue ratificada posteriormente por el profesor, atribuyéndola dicho profesor a una ligera deficiencia mental, debido a que la conducta de Esther en el aula era de inhibición verbal y motórica, no alterando, ni perturbando el orden y la dinámica de la clase.

4.2 Escala de inteligencia de Wechsler para niños (WISC)

Análisis descriptivo de los resultados:

La capacidad intelectual global de Esther es normal-media, y tanto la capacidad verbal como la manipulativa se encuentran en este mismo rango.

En las pruebas que ponen en juego capacidades de adaptación práctica y social (Comprensión e Historietas), de representación simbólica y abstracción (Aritmética y Cubos), de adaptación escolar en relación con lengua materna (Información y Vocabulario) y de adaptación práctica a la realidad (Figuras incompletas), el rendimiento obtenido por Esther se halla dentro de lo esperable con respecto al grupo normativo.

Aparece un rendimiento deficitario en aquellos subtests que evalúan el pensamiento categorial (Semejanzas) y la capacidad de aprendizaje (Claves).

Destaca la aptitud de la niña para integrar en un todo objetos concretos (Rompecabezas). En este Subtest el rendimiento obtenido por la niña se halla una sigma por encima de lo esperable para su edad.

A pesar de la adecuación, en general, de los puntajes al grupo normativo, para poder entender mejor el funcionamiento y las características diferenciadoras de Esther, nos parece re

levante destacar algunos aspectos cualitativos en relación al tipo de respuestas y al modo de realización de algunas pruebas:

– Las respuestas dadas en el subtest de Comprensión ponen de manifiesto:

• Un pensamiento animista, perseverativo, caracterizado por la rigidez como mecanismo de control (una respuesta adecuada se repite en situaciones donde resulta claramente inadecuada), y con fallas a nivel lógico (pegó una patada con la mano).

• Aparecen autorreferencias como consecuencia de la pérdida de distancia emocional.

• Presentan distorsiones del pensamiento motivadas por la reactivación de ansiedades de tipo paranoide, relacionadas con miedos a ser devorado o robado. Lo primitivo de estas fantasías viene determinado por el tipo de personajes que las provocan (lobo de los cerditos y marcianos), ya que son personajes pertenecientes al mundo de la fantasía, en los que destaca su carácter persecutorio y, por lo tanto, de muy difícil control.

• A nuestro juicio todos estos elementos dificultan las capacidades de juicio y adaptación.

– En el subtest de Semejanzas se observa:

• Pensamiento animista.

• Dificultades en el proceso de categorización debidas a la imposibilidad de unir objetos en clases sobre las bases de sus características comunes.

• Un rendimiento alternante, ya que se fracasa en items sencillos y se dan respuestas adecuadas en otros con mayor grado de dificultad, lo que parece indicador de una capacidad potencial mayor.

– En el subtest de Claves se vuelven a poner de manifiesto las dificultades de asociación, teniendo que comprobar continuamente cuál es el símbolo que corresponde a cada figura, empleando excesivo tiempo en la tarea, y dando como resultado el mal rendimiento en la prueba.

– Por último, en cuanto al subtest de Rompecabezas:

• Excepto el último elemento (auto), los demás, con ser más sencillos, ninguno se ha realizado correctamente, pensamos que, en parte, puede ser debido a que el factor ansiedad ha disminuido a medida que se ha familiarizado con la tarea.

• Esther presentaba una baja tolerancia a la frustración que le conduce a abandonar la tarea o a darla por concluida, aunque no la haya completado, quedándole tiempo para realizarla. Esta baja tolerancia a la frustración no posibilita la autocrítica constructiva y el pensamiento reflexivo, ni la evaluación correctiva de lo realizado, dificultando el proceso de aprendizaje que requiere para su desarrollo del juicio comparativo sintético y de la posibilidad de rectificación.

• Puesto que en este subtest la aptitud para unir diferentes partes en un todo es requisito indispensable para tener éxito, podría parecer contradictorio que sea en esta prueba donde obtiene un mayor rendimiento, teniendo en cuenta las dificultades para asociar que hemos señalado anteriormente. Esta contradicción, a nuestro juicio, queda aclarada si tenemos en cuenta que se trata de una prueba manipulativa, que posibilita la manipulación del ambiente como medio de resolución de la tarea que se exige. El buen rendimiento que se presenta, probablemente, es debido a la primacía del “actuar” sobre el “pensar” como medio de controlar la ansiedad.

Análisis interpretativo de los resultados:

Para realizar este análisis partiremos de la media personal de Esther e interpretaremos aquellas pruebas cuyos resultados se desvían por debajo o por encima de esta media personal. A

partir del esquema propuesto por Bourgés, S (1980) obtendremos los factores inhibidos y superempleados, asimismo recogemos las hipótesis interpretativas señaladas por la autora en relación a dichos factores, hipótesis que deberán ser contrastadas con los resultados de las pruebas proyectivas.

– En cuanto a los factores inhibidos aparecen:

• El deseo de tener éxito: deseo inhibido debido a una problemática de identificación, bien sea porque crecer e identificarse con la figura materna esté investido de una angustia intensa (niños con fondo fóbico), o bien porque este deseo no se ha incorporado debido a una carga fantasmática demasiado intensa que no posibilita pensar en otra cosa (niños inmaduros y prepsicóticos).

• También se da una inhibición de la expresión de sí misma, expresión percibida como agresiva y peligrosa.

• Referencias categóricas: aquí se expresa la incapacidad de la niña para situar las cosas que le rodean en sus propias categorías, así como las dificultades que siente para ubicarse en su entorno relacional.

– Como factor superempleado aparece:

• La integración de las partes: la necesidad de dar una imagen del cuerpo como un todo integrado, a fin de evitar la angustia de la falta, de la castración o de la división en partes. Sirve también para controlar mejor el entorno.

4.3 Escala de madurez mental de Columbia

En esta prueba se evalúa el nivel de madurez mental y la capacidad general de razonamiento, basada en la manipulación de conceptos expresados en forma de dibujos y figuras geométricas.

La consigna requiere que el niño se formule una ley que le permita organizar los dibujos de forma que sólo uno quede excluido.

Resultados:

PD:………………………………………………………………. 25

PED:…………………………………………………………….. 88

PC:………………………………………………………………. 23

E: ………………………………………………………………… 4

IM:………………………………………………………………..51

La capacidad general de razonamiento es normal-baja y la niña presenta un retraso madurativo mental aproximadamente de un año.

A nivel cualitativo destacar que las elecciones,

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