Neuropsicología - Actividad

Neuropsicología

¿Qué es? (UNIDAD I)

• Es el estudio de la relación entre el cerebro y la conducta y el impacto de la lesión o enfermedad cerebral en las capacidades cognitivas, sensoriomotoras, emocionales y adaptativas del individuo.
• La neuropsicología obtiene información de varias disciplinas como la anatomía, biología, la biofísica, la farmacología, la fisiología, la psicología, etc.

Sistema Nervioso Central

• Antiguo paradigma: estructura funcionalmente inmutable y anatómicamente estática. El dogma «no nuevas neuronas» significó no nuevas conexiones.
• Nuevo paradigma: el SNC nunca es un producto terminado, es el resultado, siempre cambiante y cambiable, de la interacción de factores genéticos y epigenéticos. Nace el concepto de «Neuroplasticidad».

Neuroplasticidad

• Capacidad del cerebro para adaptarse estructural y funcionalmente ante diferentes estímulos.
• Capacidad de la actividad cerebral de modificar la función de circuitos neurales a partir de una experiencia, y subsecuentemente modificar pensamientos, sentimientos y conductas.
• Diversos mecanismos: pueden involucrar modificaciones morfológicas extensas, como las que se observan en la regeneración de axones y formación de nuevas sinapsis, hasta sutiles cambios moleculares que alteran la respuesta celular a los neurotransmisores.
• Los procesos neuroplásticos tienen un importante rol en la recuperación de las funciones en los pacientes que sufren las consecuencias de trastornos cerebrovasculares.

FENOMENOS NEUROPLASTICOS

• Macroscópicos:

• Neurogénesis
• Espinas dendríticas
• Arborización dendrítica
• Células gliales

• Moleculares:

• Plasticidad sináptica
• LTP- LTD

Plasticidad sináptica

• Las sinapsis son especializaciones anatómicas y funcionales mediante las cuales la información, que circula en forma de pulsos eléctricos, es transferida de una neurona a otra.
• Importante rol en los procesos de almacenamiento de información.
• Potenciación de largo plazo (LTP): fenómeno de modificación a largo plazo de la eficacia de la transmisión sináptica. Desde su descubrimiento (Journal of Physiology, Londres. 1973) se lo vinculó a los procesos de memoria. Actualmente se considera que interviene en la maduración funcional de las sinapsis y en los procesos de remodelación que conducen a la recuperación de funciones perdidas como consecuencia de lesiones o trastornos degenerativos.
• Depresión a largo plazo (LTD): la plasticidad sináptica a largo plazo también puede expresarse en una disminución de la eficacia en la transmisión.

• Zonas mas estudiadas: involucradas en la cognición, memoria, emoción y humor.

• Corteza medial
• Corteza orbital
• Corteza prefrontal dorsolateral
• Amígdala
• Hipocampo
• Girus cingulado anterior

• Corteza medial:  control de la conducta, control del alerta, la personalidad, la memoria de trabajo y funciones cognitivas superiores. Alteraciones en esta zona pueden explicar las alteraciones conductuales observadas en pacientes con estrés postraumático, esquizofrenia, déficit atencional y conductas antisociales y agresivas.
• Corteza Orbital: procesa el valor afectivo de los objetos, incluye información gustativa, olfativa y somestésica que en conjunto sirven para reconocer objetos comestibles y como recompensa, gracias a su constante interacción con la amígdala y el hipocampo.
• Corteza Prefrontal Dorsolateral: recibe información sensorial altamente elaborada desde áreas corticales de asociación localizadas en las cortezas parietal, occipital y temporal.
• Amígdala: participa en el proceso de aprendizaje, en particular cuando se trata de la asociación de un estímulo con una respuesta afectiva. Se relaciona con funciones de alerta, actitud de atención, huida, defensa, ira, lucha, instintos y conductas sexuales. El sistema límbico, a través de la amígdala, regula la expresión de ansiedad.
• Hipocampo: rol importante en la formación de nuevos recuerdos de los acontecimientos experimentados, tanto episódicos como autobiográficos. La plasticidad neuronal (LTP) fue descubierta por primera vez en esta zona. Lesiones: dificultades en la formación de nuevos recuerdos (amnesia anterógrada), a veces afecta a los recuerdos formados antes de la lesión (amnesia retrógrada), sin embargo pueden permanecer recuerdos más antiguos (transferencia de recuerdos a otras partes del cerebro).
• Girus cingulado anterior: envuelve parcialmente al cuerpo calloso (nexo entre los dos hemisferios). Es parte integrante del sistema límbico, está involucrado en la formación de emociones, procesamiento de datos básico referidos a la conducta, aprendizaje y memoria. También regula las funciones automáticas, tales como la presión sanguínea y el latido cardíaco.

FACTORES EPIGENÉTICOS MODULADORES DE LA PLASTICIDAD

• Epigenética: se refiere al rol del ambiente psicosocial y el estrés para modular o influenciar la expresión de genes. Es un conjunto de señales bioquímicas que, a modo de interruptores, activan o apagan la función de los genes. No implica cambios en el código genético (ADN). Las alteraciones epigenéticas pueden acumularse en el tiempo y son reversibles.

1) Factores neurotróficos:

• NGF (Nerve Growth Factor). Factor de crecimiento nervioso.
• BDNF (Brain-derived neurotrophic factor). Factor neurotrófico derivado del cerebro.

Moléculas proteicas de origen natural capaces de estimular y promover la supervivencia y desarrollo de las neuronas. La administración de BDNF es capaz de inducir LTP, sin embargo, el uso excesivo tiene efectos proconvulsivos en regiones límbicas. No atraviesan BHE.

2) Esteroides: hormonas sexuales, glucocorticoides y mineralocorticoides

• Atraviesan BHE y la membrana plasmática.
• Estrógenos favorecen o estimulan mecanismos de neuroplasticidad.

3) Factores ambientales y estilo de vida:

• La permanencia por tiempos más o menos prolongados en ambientes enriquecidos (mayor estimulación sensorial, motora y cognitiva) mejora las capacidades de memoria, protege contra las consecuencias de lesiones vasculares provocadas y mejora la expresión de otras proteínas de plasticidad como el BDNF.

4) Actividad y ejercicio físico:

• Mejora la memoria
• Favorece la expresión de neurotrofinas, como el BDNF    
• Neurogénesis en hipocampo

PARADIGMA PINE

• Concepción integrativa de la salud/enfermedad: interjuego entre genética, desarrollo, eventos de vida, creencias, personalidad, traumas, aprendizajes, estado físico.
• Estudia la influencia de procesos psicosociales como la psicopatología o la personalidad sobre la inmunidad y las hormonas.  
• Temas Asociados

 - Neurociencia

 - Inmunología

 - Endocrinología y neuroendocrinología.

 - Genética y Epigenética

 - Problema Mente/Cuerpo

 - Vulnerabilidad/Resiliencia                              

 - Estrés.

 - Dinámica de red.

¿Qué es el cerebro?

• Es el tejido que se encuentra dentro del cráneo.
• Masa cerebral (unos 1400g)
• 75 ml de sangre
• 75-120 ml de líquido cefalorraquídeo (LCR)
• LCR permite la flotación del cerebro, reduciendo el peso efectivo de 1400g a unos 50g.

• Posee 2 mitades denominadas hemisferios, entre ambos hay asimetría anatómica y funcional
• Su capa externa se divide en 4 lóbulos que se denominan como los huesos del cráneo que los cubren:

• Lóbulo temporal
• Lóbulo frontal
• Lóbulo parietal
• Lóbulo occipital                                        

• FUNCIONES SUPERIORES

• Prosencéfalo: regula las funciones cognitivas: pensamiento, percepción y planificación. Es el cerebro primitivo anterior durante la fase de desarrollo del embrión. El mesencéfalo (cerebro medio) y el rombencéfalo (cerebro posterior) son las otras porciones del cerebro cuando se desarrolla el SNC. El prosencéfalo, durante el desarrollo embrionario se divide en diencéfalo (tálamo e hipotálamo) y telencéfalo (hemisferios cerebrales).

• FUNCIONES INFERIORES

• Tronco encefálico: media funciones reguladoras como comer, beber y moverse. También controla varias funciones como la respiración y el ritmo cardíaco.  
• Médula espinal: es un largo cordón blanquecino ubicado en el canal vertebral. Se encarga de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raquídeos, comunicando el encéfalo con el cuerpo a través de 2 funciones:
• La aferente: lleva sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los 4 miembros hacia el cerebro.
• La eferente: el cerebro ordena a los órganos efectores realizar determinada acción, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros.
• Se encarga además del control de los movimientos inmediatos y vegetativos, como el acto reflejo, el SNS y el SNP

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

• Es una muestra de la conducta del individuo recabada bajo condiciones controladas.
• Implica la utilización de procedimientos de recabación de la información cuantitativos y estandarizados.
• ¿De donde se obtiene la información?

• Anamnesis
• Test neuropsicológicos

• Anamnesis: ¿qué se evalúa?

• Naturaleza exacta del síntoma inicial o de la presentación.
• Presencia de síntomas asociados.
• Tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad y curso de la misma.
• Atención.
• Memoria.
• Lenguaje y escritura.
• Función viso-espacial.
• Visión.
• Función ejecutiva y emoción.
• Praxias.                                                        
• Otras condiciones médicas.
• Estado emocional.

• Test neuropsicológicos ¿qué se evalúa?

• ATENCIÓN: proporciona una matriz que sostiene todas las otras funciones cognitivas.
• LENGUAJE: es la capacidad para emplear palabras combinadas en frases y, de esa manera, transmitir conceptos a otras personas.
• MEMORIA: es la capacidad para mantener la información en la mente y recordarla en algún momento futuro.
• FUNCIONES VISO-PERCEPTUALES: capacidad para el manejo de elementos en el espacio.
• FUNCIONES EJECUTIVAS: es la capacidad para organizarse, planificar para completar un objetivo.
• Ejemplo: Test de Screening cognitivo para demencias, en la actualidad se utilizan: Mini-Mental State (MMSE), Frontal Assesment Battery (FAB), etc.

OBJETIVOS:

• Descripción válida del estado mental del paciente.
• Determinación de las consecuencias de una lesión cerebral.
• Contribución al diagnóstico diferencial del tipo de enfermedad neurológica.
• Determinación de las consecuencias de una disfunción cognitiva en la vida diaria.
• Identificación de las funciones cognitivas conservadas.
• Dato concreto de la evolución longitudinal del paciente.

TÉCNICAS DE NEUROIMAGEN

• Técnicas estructurales:

• Tomografía computarizada (TC)
• Resonancia magnética (RM)

• Técnicas funcionales:

• Tomografía por emisión de positrones (PET)
• Tomografía por emisión de fotón único (SPECT)
• Resonancia magnética funcional (RMf)
• Electroencefalograma (EEG)
• Magnetoencefalografía (MEG)
• Potenciales evocados (PE)

• TC craneana

Se basa en la medición de los coeficientes de atenuación de rayos X de las diferentes estructuras intracraneanas. Brinda información más detallada, en relación a las radiografías convencionales, sobre lesiones en la cabeza, tumores cerebrales, derrames cerebrales y otras enfermedades cerebrales.  

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