Psicofarmacologia

PSICOFARMACOLOGÍA. CASO 1

Depresión mayor (unilateral) de episodio único como respuesta a un acontecimiento negativo desencadenante.

Cuando Manuel acude a mi consulta por primera vez muestra un ánimo depresivo (tristeza) y falta de interés, además de otros síntomas (cansancio, alteración del apetito, insomnio, irritabilidad) que me hacen considerar la posibilidad de que Manuel sufra una depresión mayor (unilateral). Puesto que los síntomas de Manuel perviven al proceso de adaptación, determino como diagnóstico provisional que el paciente sufre una depresión mayor de carácter moderado y con síntomas melancólicos (persistencia por parte Manuel en trasladarse con su familia).

El paciente únicamente lleva tomando cuatro días la Fluoxetina 20 mg. (inhibidor de serotonina) y, el efecto antidepresivo de ésta no aparece inmediatamente (tarda de dos a tres semanas), no puedo establecer directrices claras más allá de las sesiones de terapia.

Mi opinión acerca de lo que le ocurre a Manuel es la siguiente:

Manuel se ha enfrentado, con su operación de cáncer, a una situación de amenaza vital. Ante la posibilidad de que Manuel sufriera de estrés postraumático (pues el paciente se muestra deprimido y preocupado tras la acción quirúrgica) su médico le recetó 1 mg de Lorazepam antes de acostarse. Sin embargo, Manuel es un paciente geriátrico y, por tanto, más sensible a los efectos de las benzodiazepinas. Esta medicación debió evitarse debido al insomnio sufrido por el paciente, pues el Lorazepam puede bloquear el sueño profundo (Fase IV) y el sueño REM. En este sentido se debe tener presente que, un “mal descanso”, puede relacionarse con un síndrome depresivo y podría afectar a las pérdida de memoria (de experiencias pasadas) que el paciente ya presenta desde hace años. Esta medicación también está relacionada con “desenmascarar” depresiones existentes.

Por otro lado, considero que no debía haberse aumentado la dosis de Fluoxetina de 20 a 30 mg; se debería haber considerado la posibilidad de cambiar dicha medicación orientada a mitigar, simultáneamente, tanto los síntomas depresivos como la ansiedad que el paciente viene presentando desde la sexta semana desde la primera administración de Fluoxetina.

En este sentido, alerto al equipo médico del paciente de las ideas suicidas de éste y la importancia de cambiar de tratamiento inmediatamente. Estas ideas suicidas me hacen determinar el siguiente diagnóstico modificando ligeramente mi diagnóstico inicial:

Trastorno depresivo mayor de episodio único grave sin síntomas psicóticos

La argumentación de diagnóstico es la siguiente:

El paciente presenta durante más de dos semanas un cambio significativo de estado de ánimo cumpliendo ocho de los nueve síntomas que llevan a establecer

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