PSICOFARMACOLOGIA

PSICOFARMACOLOGÍA, TRASTORNOS DEL HUMOR Y ADICCIONES.

DEPENDENCIA Y ADICCIÓN A LOS FÁRMACOS.

- Origen no es solo biológico sino también psicológico y social.

- Aspectos comunes entre las diferentes conductas adictivas.

1. La experiencia adictiva es inmediata, poderosa para cambiar el estado de ánimo.

2. El estrés, dolor, depresión, aburrimiento incrementan el riesgo de adicción.

3. Explicación de la adicción en base a C. Clásico y C. Operante

4. La experiencia adictiva se relaciona con la Paradoja del Control.

5. En adicciones existe un elevado índice de recaídas 50 - 90%

6. Muchos individuos superan las adicciones sin asistencia profesional. (10 - 30%)

Modelo basado en el sistema dual de la adicción.

 La dependencia está muy relacionada con los conceptos de refuerzo negativo (evitar lo desagradable) y refuerzo positivo (obtener placer).

 El refuerzo positivo --- los sistemas cerebrales de la dopamina.

 El refuerzo negativo --- sustancia gris.

 existen mecanismos comunes relacionados con los dos tipos de refuerzo.

Combinación R + y R- --- gran poder sobre pensamientos, sentimientos y conductas.

Luvág (1988) "Cerebro se convierte más en un órgano de racionalización que de racionalidad".

Para los adictos:

 Drogas facilitan el escape y la evitación.

 Drogas facilitan socialización, estados de ánimo positivos, aumento de funciones cognitivas o creatividad.

Factores ambientales en el desarrollo y mantenimiento de la adicción.

• Se relacionan con la dependencia psicológica y el condicionamiento clásico.

• Estimulo incondicionado --- respuesta incondicionado (droga) (cambios fisiológicos)

• Estimulo condicionado --- respuesta condicionada lugar, imagen de aguja, utensilios, necesidad de obtener pensamientos.

ALCOHOLISMO, PERSONALIDAD Y CEREBRO.

• Cloninger (1987) alcoholismo relación factor de vulnerabilidad genético-conductual.

La personalidad tiene una base neurocerebral ---- alcoholismo tipo 1 y tipo 2.

• Personalidad tipo 1: hipervigilancia, aprehensión, preocupación, hipersensibilidad a lo aversivo, respuestas inhibitorias y de escape --- alcohol evita dolor R –

• Personalidad tipo 2: distraídos, repulsivos, fáciles, necesidad de estimulación, mayor sensibilidad al alcohol, elevada actividad y emocionalidad alcohol --- búsqueda de placer R +

Situación de alcohólicos fumadores heroinómanos.

Determinantes:

Intrapersonales.

Estados emocionales.

Estados físicos negativos.

Puesta a prueba del control personal.

Deseos y compulsiones.

Determinantes interpersonales.

Conflicto interpersonal.

Presión social.

EL DOLOR.

INTRODUCCIÓN.

El dolor está vinculado a la enfermedad. Puede tener diferentes formas, ya que la percepción que tiene el paciente y la que tiene el profesional son diferentes.

Para el paciente el dolor es un síntoma más, y para el profesional lo es todo.

El dolor es sinónimo de sufrimiento, actúa como serial para buscar tratamiento y proporciona feed-back sobre el funcionamiento, dificulta la relación profesional-paciente y es una experiencia subjetiva (multidimensional e influida por factores biológicos).

En el dolor encontramos sufrimiento que da displacer y nos referimos a la vivencia displacentera que es una vivencia afectiva o sentimientos (estados del yo agradables o desagradables)

El dolor está dentro de la experiencia displacentera porque deja una huella en la persona.

MAX SCHELER clasifica los sentimientos en función del dolor:

1. Sentimientos sensoriales: están localizados en un sector de nuestro organismo. Dolor de oídos, de muelas; es el dolor carnal puramente físico.

2. Sentimientos vitales: experimentados por la persona difusamente y se refieren a la corporalidad, al yo corporal. Estos sentimientos informan de nuestro estado de salud o de enfermedad.

3. Sentimientos Psíquicos: procedentes del propio yo y autoestima. Se corresponden con el dolor psíquico.

4. Sentimientos Espirituales: nacen en la espiritualidad artística, religiosa, etc.

Conceptos importantes:

a. Umbral del Dolor: intensidad mínima a partir de la cual un estímulo se percibe como doloroso. Se refiere a factores fisiológicos.

b. Tolerancia: intensidad del dolor máximo que podemos soportar.

Están presentes factores culturales y psicológicos.

Tipos de DOLOR:

1. Dolor Amenazador: Vivido por el paciente como premonitorio (aviso de muerte o enfermedad grave). Como en personas con migrañas, si estos dolores aumentan pueden pensar que tengan una enfermedad más grave como cáncer. La ALGOFOBIA es la fobia al dolor y sufrimiento corporal, y se extiende entre sanos y enfermos porque no nos familiarizamos con el dolor por el avance tecnológico y médico, y debemos aceptarlo y convivir con él en enfermedades crónicas. La TANATOFOBIA o miedo a la muerte, aparece cuando el dolor se vive como mensajero de la muerte y si aumenta el dolor aumenta también el temor.

2. Dolor Placentero: Es vehículo de cierto placer por el paciente. Es Paradójico. Sus consecuencias son la obtención de ganancias secundarias como abandonar las obligaciones y responsabilidades y la búsqueda de afectividad. Por el dolor obtenemos un beneficio, no ir al trabajo por el dolor. Se da sublimación del dolor como en el parto y se sublima el dolor una vez pasado el proceso.

3. Dolor de Espiritualización: Busca la trascendencia en el sentido existencial, metafísico y religioso. Es una sublimación positiva y requiere como paso previo la integración de este. Se vive con sentido trascendental. El dolor ayuda al paciente a tolerarlo porque tiene un sentido, es una prueba.

4. Dolor Lacerante: Se dan reacciones de descargas motrices y sobresalto. Es innato y primitivo e independiente de la personalidad y la situación. Es el dolor puramente físico como el dolor de muelas. También es independiente de factores psicosociales.

5. Dolor Frustrante y alienanto: EL sujeto lo vive como un obstáculo a su proyecto vital, este puede reaccionar con conductas agresivas, regresivas, negación, etc... No puede auto realizarse porque lo limita, hay falta de libertad.

6. Dolor Psicógeno: Está dentro de la mente pero no hay una causa orgánica que lo justifique, aún así el paciente lo vive. Se dan círculos viciosos que aumentan el dolor y disminuyen su tolerancia, se dan en los crónicos donde la aumenta la tensión muscular. Se desusa la zona dolorida y se da una respuesta como ansiedad, preocupación, focalizando la atención en el problema del dolor y si esto sucede aumenta su dolor.

EL CONCEPTO DE DOLOR EN PSICOLOGÍA.

Definición de dolor de la IASP (Asociación internacional para el estudio del dolor)

“EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADA CON UNA LESIÓN PRESENTE 0 POTENCIAL 0 DESCRITA EN TÉRMINOS DE LA MISMA".

• Considera el dolor como algo subjetivo.

• Invalida el concepto de dolor como modalidad sensorial, presentándolo como una experiencia compleja.

• Otorga importancia al informe verbal del sujeto en la definición del cuadro.

• Considera que la experiencia de dolor implica asociaciones entre los elementos de la experiencia sensorial y un estado afectivo aversivo.

• Considera parte intrínseca de la experiencia de dolor la atribución de

significado a los hechos sensoriales desagradables.

Dolor agudo:

- Corta duración.

- Físico.

- Cambios en la actividad autonómica más o menos proporcionales a la intensidad del estímulo.

- Curso temporal previsible.

- Patrón general de respuesta es similar al de una reacción de emergencia.

- Dolor biológicamente "útil" pues "avisa" la existencia de una lesión o enfermedad.

- Suele desaparecer cuando se cura la lesión a la que va asociado.

- La respuesta al tratamiento es buena.

- El estado emocional asociado suele ser la ansiedad.

Dolor crónico:

- Dolor continuo o recurrente.

- Asociado o no a un proceso de enfermedad.

- Se mantiene al menos durante seis meses o una vez curada la enfermedad o lesión.

- Se repite durante intervalos de meses o años.

- Las medidas terapéuticas habituales no son eficaces.

- Si el dolor es persistente suele darse una habituación de la respuesta autonómica.

- Aparece un patrón de signos vegetativos (alteraciones de sueño, cambios de apetito, fatiga.

- No cumple ninguna función útil para el organismo.

- El estado emocional asociado suele ser la depresión.

- El dolor crónico, continuo o recurrente, supone una experiencia aversiva constante que varía en intensidad e importancia a través del tiempo, pero que siempre está presente.

Ford Xce, 1986: La importancia de distinguir dolor agudo y crónico es práctica porque ambos tipos de enfermos presentan diferentes problemas y requieren distintos tratamientos.

La medida del dolor en ambiente experimental.

Para la medida del dolor inducido experimentalmente, se han considerado 5 parámetros diferentes:

1.- Umbral del dolor: cantidad de estimulación receptiva (que varía a lo largo de una dimensión de intensidad) necesaria

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