Psiquiatria

CONCEPTO Y CAMPO DE LA PSIQUIATRIA

La Psiquiatría es una rama de la Medicina que se caracteriza por tres peculiaridades que la hacen independiente:

1) Ocuparse del hombre enfermo en su totalidad

2) Utilizar, como método de estudio (diagnóstico) fundamental, la fenomenología psiquiátrica

3) Utilizar, además de las terapéuticas biológicas utilizadas por otras ramas de la Medicina, una terapéutica propia: la psicoterapia

La PSIQUIATRIA CLINICA continúa su desarrollo en la línea de KRAEPELIN, me¬diante los aportes de BUMKE, KRESTSCHMER, BLEULER y SCHNEIDER.

El PSICOANALISIS comienza a desgranarse en múltiples escuelas, siendo los primeros en desligarse de FREUD: ANA FREUD, JUNG y MELANIE KLEIN; extendiéndose el movimiento psicoanalista por todo el mundo.

Además surge la corriente antagónica con PAVLOV. Los estudios de PAVLOV se basan en los REFLEJOS CONDICIONADOS y dan origen al CONDUCTISMO o PSICOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO que se basa en la correlación "estímulo-respuesta" y en la "teoría del aprendizaje".

A partir de 1949, y en menos de diez años se descubren una serie fármacos activos sobre las Psicosis, Neurosis y Enfermedades Afectivas, Nace así la PSICOFARMACOLOGIA. En esos diez años se descubren: CLORPROMAZINA, HALOPERIDOL, IMIPRAMINA, LITIO y CLORDIAZEPOXIDO. El estudio posterior de estos fármacos pone de manifiesto la importancia de las CATECOLAMINAS CEREBRALES.

CLASIFICACIONES ACTUALES

GENERALIDADES

Las clasificaciones actuales en psiquiatría son eminentemente pragmáticas y renuncian, en general, a profundizar sobre fenómenos como la anormalidad o causalidad (salvo excepciones). Se prefiere hoy en día, la formulación de categorías preferentemente descriptivas.

Las clasificaciones actuales pretenden entregar al clínico las siguientes ventajas:

- Facilitar la comunicación y su fiabilidad.

- Sustentar una base acumulativa de información sobre cada categoría clínica.

- Permitir hacer predicciones (pronósticos).

- Aportar elementos básicos para formulaciones teóricas.

Alteraciones que pueden ser foco de atención clínica.:

Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas.

Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos de ideas delirantes.

Trastornos del humor (Afectivos).

Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.

Trastornos mentales y del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos.

Trastornos de la Personalidad y del Comportamiento del adulto.

Retraso Mental.

Trastornos del desarrollo psicológico.

Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia (y trastorno mental sin especificación

CLASIFICACIONES ACTUALES: D.S.M-IV y C.I.E. 10

Las clasificaciones actuales formulan sus categorías en base a la organización de tres elementos básicos: SIGNOS (cambios observables y registrables objetivamente), SÍNTOMAS (informaciones subjetivas aportadas por el paciente) y RASGOS (Hábitos psicológicos y disposiciones estables).

Las clasificaciones actuales mas utilizadas son la D.S.M. ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) y la C.I.E. ( I.C.D. en Inglés).

Mientras la primera sólo se refiere a los trastornos mentales, la segunda abarca todas las enfermedades, destinando un capítulo ( F) a los trastornos mentales.

La clasificación C.I.E. puede ser considerada fundamentalmente descriptiva, con un mayor énfasis sobre una probable etiología.

La clasificación D.S.M. es una clasificación “multiaxial”, ya que implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planteamiento del diagnóstico, tratamiento y predicción de resultados

Estos ejes son:

Eje I : Trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.

Eje II : Trastornos de la personalidad, retraso mental.

Eje III : Enfermedades médicas.

Eje IV : Problemas psicosociales y ambientales.

Eje V : Evaluación de la actividad global.

El D.S.M. - IV incluye las siguientes categorías:

1.- Trastornos normalmente diagnosticados por primera vez en la infancia, la niñez y la adolescencia.

2.- Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos.

3.- Trastornos mentales debidos a una alteración médica general, no clasificados en otros apartados.

4.- Trastornos relacionados con sustancias.

5.- Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

6.- Trastornos del estado de ánimo.

7.- Trastornos de ansiedad.

8.- Trastornos somatoformes.

9.- Trastornos facticios.

10.- Trastornos disociativos.

11.- Trastornos sexuales y de la identidad de género.

12.- Trastornos alimentarios.

13.- Trastornos del sueño.

14.- Trastornos del control de los impulsos, no clasificados en otros apartados.

15.- Trastornos adaptativos.

16.- Trastornos de Personalidad.

17.- Otras alteraciones que pueden ser foco de atención clínica.

El C.I.E.-10 incluye las siguientes categorías:

F0 : Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.

F1 : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas.

F2: Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos de ideas delirantes.

F3 : Trastornos del humor (Afectivos).

F4: Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.

F5: Trastornos mentales y del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos.

F6 : Trastornos de la Personalidad y del Comportamiento del adulto.

F7: Retraso Mental.

F8: Trastornos del desarrollo psicológico.

F9: Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia (y trastorno mental sin especificación).

Resumen Comparativo de las teorías de Freud, Erickson, Piaget y Kholberg

Edad Teoría Psicoanalítica Freudiana clásica Teoría del Desarrollo Evolutivo de Erickson Teoría del desarrollo cognitivo de Jean Piaget Teoría del desarrollo de conciencia moral de Kholgberg

0-1 Años Etapa Oral Estado de la Confianza vs Desconfianza Fase Sensorio motora: De elaboración de esquemas en acción Nivel 1

Estado 1

Pre –Convencional

Moralidad Heterónoma

Castigos premios

(5 a 8 años)

2-3 años Etapa Anal Estado de la autonomía vs Vergüenza y duda Fase pensamiento pre - operacional

3-5 años Etapa fálica Estado Iniciativa vs culpa (gradual interiorización de acciones sensorio motoras)

6 años Estado2: Individualismo fines instrumentales e intercambio, escolar

7 años Fase de las operaciones concretas

8 años Etapa de la Latencia Estado de laboriosidad vs inferioridad Clasificación, socialización, correspondencias entre 2 términos.

9 años Esta es una especia de lógica muy limitada

10 años Ya que se refiere a objetos que pueden ser manipulados

11 años Física o mentalmente. NIVEL2 convencional(adolecente - pre adolecente)

12 años Inicios de la etapa Genital Identidad vs Confusión de identidad Empieza a manifestarse la lógica formal y general. Estado3: expectativas interpersonales mutuas relaciones y conformidad interpersonal

13-18 años

s/18 (hasta ser un joven con identidad) O de las preposiciones que funciona a base de hipótesis. Estado4 (14-16)

NIVEL •3: post convencional o de los principios

Estado 5:contrato social o utilidad y derechos individuales

Pudiendo prolongar-se hasta más de 25 años La lógica llega a su equilibro a los 14- 15 años Estado 6: Principios Artísticos, universales, varian según cultura

La prevalencia de patología psiquiátrica en la infancia se encuentra situada en torno al 10-15%. La detección precoz de dichos problemas permite mejorar el pronóstico y disminuir la morbilidad.

HISTORIA CLÍNICA

Formato de la historia clínica

En un sentido amplio, la historia clínica en Psiquiatría infantil no difiere en gran medida de la realizada para investigar otro tipo de problema de salud en el niño.

El esquema general se puede adaptar a tres tipos de formatos: las entrevistas estructuradas, formadas por preguntas cerradas, las entrevistas abiertas, que se van elaborando sin un esquema previo, y las entrevistas

semiestructuradas, intermedias entre las dos anteriores.

El formato semiestructurado es el más recomendado por los distintos autores, debido a que permite cierta flexibilidad en la realización de la historia, a la vez que proporciona una línea basal para desarrollar la entrevista.

Un ejemplo de entrevista semiestructurada

...