Psiquiatria

RELACION MEDICO PACIENTE ENTREVISTA PSIQUIATRICA

• PSIQUIATRIA: se define como una rama de la medicina que se ocupa del estudio, explicación prevención y tratamiento de los trastornos psíquicos. Siendo su ciencia básica la psicopatología.

• PSICOPATOLOGIA:

• El objeto de la psicopatologia es la conducta patológica. Es la ciencia básica de la psiquiatría, su objetivo es la descripción de las manifestaciones psíquicas alteradas dando un soporte para entender la enfermedad mental. Se acompaña de un proceso donde se explique y se busque el origen y/o el mantenimiento de la conducta anómala.

• Descripción y explicación de la conducta alterada como consecuencia de una disfunción psicológica u orgánica.

• Ademas incluye una colección sistematizada de principios generales, enunciados descriptivos y reglas de aplicación.

MODELO BIOPSICOSOCIAL:

George Engel defensor.

Abordaje de la enfermedad y del comportamiento humano a través de un sistema integrado, se deriva de la teoría general de los sistemas.

 Sistema biológico: sustrato anatómico, estructural y molecular de la enfermedad y su influencia en la función biológica del paciente.

 Sistema psicológico: efecto de los factores picodinamicos, motivación y personalidad en la vivencia de la enfermedad y la reacción a esta.

 Sistema social: las influencias culturales, ambientales y familiares en la experiencia de la enfermedad.

Conducta en la enfermedad:

 describe las reacciones de un pte frente a la experiencia de estar enfermo.

 Rol de enfermo: papel que atribuye la sociedad a un persona enferma por el hecho de estarlo.

Estadios de la conducta en la enfermedad:(Eduard Suchman)

1. La experiencia del síntoma.

2. Asumir el rol de enfermo.

3. Contacto con servicios de salud.

4. El papel paciente/dependiente.

5. Recuperación o rehabilitación.

MODELOS EN LA RELACION M-P

CONSIDERACIONES GENERALES:

Son originados por la personalidad, expectativas y necesidades tanto del medico y del paciente.

 El medico debe ser consciente de los modelos, las dificultades y de cambiar los modelos.

 Tener conocimiento de si mismos, hace que el terapeuta sea mas seguro.

 Ser capaces de dejar los conflictos de los ptes en el trabajo.

 Empatizar no intimar con el paciente.

 No asumir actitud defensiva.

 Tolerancia.

 Reconocer y aprender que no todo es posible controlarlo

MODELOS

 MODELO ACTIVO-PASIVO.

 MODELO MAESTRO- ALUMNO.

 MODELO DE PARTICIPACION MUTUA.

 MODELO DE LA AMISTAD

1. empatía. f. Identificación mental y afectiva de un sujeto con el estado de ánimo de otro.

2. simpatía. (Del lat. simpathĭa, y este del gr. συμπάθεια, comunidad de sentimientos). f. Inclinación afectiva entre personas, generalmente espontánea y mutua. Modo de ser y carácter de una persona que la hacen atractiva o agradable a las demás.

RAPPORT

• Es la comprensión y el acuerdo entre partes.

• Es la relación entre personas en el orden social y comercial, entre comunidades y colectividades.

• Son los lazos que establece la mente entre elementos diferentes, aunque sean independientes e incompatibles.

• Es afinidad, acuerdo y analogía. Es el ajuste para acomodarse y convenir. Es correlación y armonía.

• Es testimonio y relación. Lo que se lee entre líneas más allá de lo aparente.

• Es la relación entre la causa y el efecto.

• Se dice que en una relación entre dos o más personas hay rapport cuando sus pensamientos o sentimientos armonizan entre sí o cuando presentan una serie de puntos de vista compartido.

ESTABLECER EL RAPPORT:

Es el primer paso en toda entrevista se sugieren algunas estrategias para lograrlo.

1. Estar cómodos.

2. Encontrar la causa del dolor y mostrar compasión.

3. Evaluar la introspección y aliarse con ella.

4. Mostrar maestría.

5. Establecer autoridad en el rol.

6. Encontrar equilibrio en los roles de escucha, maestría y autoridad.

LA ENTREVISTA

• Instrumento útil y hace referencia a la capacidad de entrevistar a sus enfermos de forma eficaz, con el fin de obtener información necesaria para comprender y tratar al paciente y que aportar a que el paciente comprenda lo que le ocurre y acepte el tratamiento.

• 3 componentes fundamentales: el comienzo, la entrevista en si misma y su final.

• Factores que influyen: la personalidad del paciente y la reacción frente a la entrevista, lugar donde se valora al pte, factores técnicos (interrupciones), el momento en el curso de la enfermedad, el estilo, orientación y experiencia del entrevistador.

TRANSFERENCIA

 La TRANSFERENCIA es un proceso en virtud del cual el paciente inconscientemente proyecta sus emociones, pensamientos y deseos relativos a personas significativas en su vida anterior, en personas de su vida actual y, en el contexto de la relación psiquiatra- paciente, en el psiquiatra.

 se define como el conjunto de expectativas, creencias y respustas emocionales que el paciente aporta a la relación medico-enfermo, se relaciona con las experiencias con otros a lo largo de su vida.

CONTRATRANSFERENCIA:

el conjunto de efectos que las necesidades y conflictos de un terapeuta tienen sobre su capacidad para atender y comprender al paciente, así como las dificultades que presenta para abordar con efectividad aquellas conductas y mensajes del paciente que activan sus propios conflictos.

 La contratransferencia es un proceso mediante el cual el psiquiatra proyecta inconscientemente las emociones, pensamientos y deseos de su pasado en la personalidad del paciente o en las cuestiones que presenta el paciente, expresando de este modo conflictos no resueltos y/o satisfaciendo sus propias necesidades personales.

 Estas reacciones son inadecuadas en la relación médico-paciente. En esta situación, el paciente asume el papel de una persona importante en la vida anterior del psiquiatra.

 Este constructo teórico también procede de la literatura psicoanalítica. En estos casos, el psiquiatra atribuye erróneamente al paciente sentimientos y pensamientos basados en su propia experiencia vital, y eso puede interferir en su comprensión del paciente.

CLASES DE ENTREVISTA

 DESCRIPTIVA:

 Centrada en el síntoma.

 Evalúa detalladamente la quejas subjetivas.

 Trata de precisar la evolución del síntoma en el tiempo.

 Considera importante la respuesta al tratamiento.

 Pretende clasificar los síntomas en síndromes o trastornos clínicos bien definidos.

 PSICODINAMICA

 Está centrada en lograr algún grado de introspección.

 Intenta descubrir conflictos intrapsiquicos arraigos o subyacentes.

 Pretende evidenciar distorsiones preceptúales.

 Establecer la causa de los síntomas y de las conductas desadaptadas y las raíces del sufrimiento.

 Trata de explicar los síntomas observados

LA ENTREVISTA

Pacientes desagradables: manejo de la contratransferencia, los que mas dificultades presentan son aquellos que no colaboran, solicitan una segunda opinión, no responden a tratamiento, somatizan, moribundos o patología crónica.

Médicos y la sexualidad: implicaciones éticas y legales en especial en psiquiatría. Temor a la hora de entrevistar sobre temas relacionados.

• COMIENZO O RECEPCION: proporciona una impresión poderosa, y la forma como se abre la comunicación influyen en el resto de la entrevista.

Conocer el nombre del paciente y el paciente el nombre del medico y que cargo ocupa, así mismo presentarse al familiar acompañante.

Disminución de la ansiedad.

• INICIACION

• Se da comienzo a la recolección activa de datos de utilidad clínica, con un sondeo sobre identificación y el motivo de consulta, análisis de la conducta.

• Evaluar la percepción del paciente acerca de su problema y de la entrevista misma.

• Tener una visión general del problema.

• Iniciar la evaluación del estado mental.

DESARROLLO

 en esta fase la participación es activa del entrevistador con el fin de explorar, comprender más específicamente la situación, plantear una hipótesis y ofrecer algún tipo de ayuda.

 El proceso de una entrevista implica sentimientos y reacciones desconocidas e inconscientes, lo no verbal.

 El contenido de una entrevista hace referencia a aquello que se dice literalmente entre médico y paciente.

TIPOS DE PREGUNTA

 Preguntas abiertas: son aquellas que generan respuestas amplias, es difícil dar una respuesta con una sola palabra o frase.

 Preguntas cerradas: se caracteriza por solo puede responderse con una sola palabra o frase específica, sirve para centrar al paciente.

 Preguntas de respuesta voluntaria: deja la opción de dar una respuesta amplia o breve ( quisiera explicarme lo que le pasa a su hijo?).

 Preguntas con respuesta implícita: son aquellas donde se sugiere la respuesta. Se maneja cuando se sospecha simulación, no se recomiendan.

 Insinuaciones

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