Psiquiatria

La salud mental es un componente de la salud, existiendo patologías mentales que se pueden somatizar, por ejemplo, la ansiedad, la anorexia...

• Orientaciones de la definición de salud

• Orientación perceptiva: definición de salud de la OMS: que no solo es la ausencia de enfermedad, sino.....(definición clásica y utópica)

• Orientación funcional (TERRIS): Es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de dolores o malestar

• Orientación adaptativa ( WILIE): Es el ajuste perfecto, permanente de un organismo a su medio ambiente

• La definición considerada como la más correcta: El más alto nivel de bienestar físico, mental y social y la capacidad del funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la colectividad

o Para llegar a su grado de salud habría que cambiar determinados factores sociales, dado que en todas las faltas de salud hay una multicausalidad

• Concepto de salud mental: bienestar en las relaciones con nosotros mismos y con los demás y en las respuestas dadas a las situaciones

• Definición de salud mental por la OMS (1950): es la capacidad para conseguir unas relaciones armoniosas con los demás y para participar o contribuir de manera constructiva a la modificación del medio social o físico

• Definición de la federación mundial de la salud mental: es el mejor estado posible, dentro de las condiciones existentes, en la medida en que apunte al despliegue óptimo de las capacidades del individuo, físicas, intelectuales, afectivas, teniendo en cuenta el contexto en que se halla

No es posible formular ninguna definición de salud mental unitaria y universalmente aceptada

• Una persona mentalmente sana se la define (JAHODA, 1958):

Que mantiene una actitud adecuada hacia si mismo y el autoconocimiento consiguiente

El desarrollo de las potencialidades y creatividad personales

La integración armoniosa de los distintos rasgos y atributos de la personalidad

Capacidad de autonomía e independencia

Una percepción de la realidad libre de distorsiones

Una buena adaptación al entorno, que incluye el afecto hacia los otros, las relaciones interpersonales satisfactorias y la integración a su grupo

Niveles de intervención

La promoción de la salud abarca los 3 niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria, para detectar disfunciones y potenciar el grado óptimo de salud mental del individuo

• Prevención primaria: se basa en intervenciones biológicas, psicológicas y sociales encaminadas a promover elsoporte emocional y prevenir la incidencia de enfermedades mentales

• Objetivos de la intervención:

• Promover y mantener la salud mental de la familia y miembros a través del asesoramiento

• Promoción de la salud mental de niños y adolescentes en las escuelas

• En el ámbito laboral, detección de los factores de riesgo

• Promover la salud mental en los centros sociales.

• Papel de la enfermería en este nivel

• Identificar los estresores y factores de riesgo de la comunidad para la población. Situaciones estresantes:

• La vulnerabilidad del sujeto o factores predisponentes

• Los acontecimientos, circunstancias o factores precipitantes

• Los factores protectores, como el soporte social y los estilos de afrontamiento

• Los factores perpetuantes que contribuyen a mantener el trastorno.

• Asesoramiento a escuelas y centros de la comunidad: clubes sociales, centros de ancianos, centros de la mujer....

• Formación de grupos con familias con situaciones vitales de ajuste: divorcios, separaciones...

• Consultas de salud mental y de cuidados a la población

• Educación de salud mental a la población a través de charlas, enseñando A.C., habilidades sociales y grupos de autoevaluación

• Participar en la elaboración de programas y en la política sanitaria referente a la salud mental

• Consulta y asesoramiento sobre aspectos de salud mental a otros enfermeros para lograr una mayor educación en materia de salud mental.

• Programas de atención primaria, a quien están dirigidos o pueden ir dirigidos:

• Colectividad

• De umbral (para una colectividad determinada)

• De alto riesgo.

• Técnicas usadas en la prevención primaria

• La educación

• La interconsulta

• La intervención directa.

• Prevención secundaria: su función es acortar el curso de la enfermedad mediante la identificación temprana y la intervención rápida

• Medidas preventivas

• Disposiciones de medidas terapéuticas específicas

• Intervenciones en crisis y tratamientos psiquiátricos urgentes

• Contribuir en el diagnóstico y tratamiento para los niños con problemas de aprendizaje

• Estrategias de detección precoz y reconocimiento de grupos de riesgo en la población.

• Definición de prevención secundaria: es evitar secuelas y limitar la incapacidad a través de diagnósticos precoces y tratamientos efectivos

• En este nivel la enfermería trata situaciones potenciales para disminuir los efectos negativos

• Proveer actividades terapéuticas a individuos, grupos y familiares

• Prevención del suicidio y el asesoramiento en situaciones de crisis

• Asesoramiento a víctimas de la violencia

• Grupos de reducción de estres

• Proveer servicios de emergencia de salud mental en la comunidad en centros intermedios de atención primaria.

• Prevención terciaria: procura reducir en la comunidad la proporción de funcionamiento defectuoso debido a trastornos mentales

• Objetivos

• Evitar el deterioro producido tras las fases activas de la enfermedad

• Prevenir recaídas

• Reducir las incapacidades sociales producidas por la enfermedad

• Promover los mecanismos de adaptación a la comunidad

• Objetivos de enfermería

• Planificación de los cuidados de salud para los pacientes que salen del hospital

• Seguimiento para evitar reagudización de conflictos

• Paliar posibles ingresos

• Coordinación de cuidados en casa y en los servicios intermedios

• Enseñanza de actividades de A.C.

• Realización de grupos de pacientes y familiares

• Asesorar y remitir a los pacientes a grupos que faciliten su socialización y reinserción

• Realización de programas.

Programas de salud mental

Son un conjunto de actividades y recursos destinados a fomentar la salud mental de los individuos o grupos a través de objetivos concretos y bien definidos

• Programas de intervención directa sobre las personas

• Programa por grupo de edad

• Programa por grupo potencial de riesgo o población de riesgo

• Programa por situaciones potenciales de riesgo

• Programas por estilo de vida

• Programas dirigidos al entorno

• Identificación y cambio de contexto de alto riesgo

• Optimización de las redes de apoyo

• Optimización de los sistemas de salud .

18-02-98

Historia de la salud mental

En la antigüedad, las enfermedades mentales reflejaban un origen sobrenatural, curados por procedimientos religiosos.

En el siglo IV A.C., los griegos y romanos cambiaron esta concepción: Hipócrates le da un origen material a la enfermedad mental en el momento en que hace una 1ª clasificación de las enfermedades en general.

En Roma se dispensaba un trato humano como hidroterapia, catarsis.... siguiendo la misma línea que los griegos. Algo similar ocurrió con la cultura Árabe, en la que destacó por sus estudios.

Durante la Edad Media y el Renacimiento hubo un retroceso, volviéndoles a atribuir un carácter sobrenatural, primando el carácter demonológico, que duró hasta el XVI o XVII. Los primeros centros especializados aparecen en España en el XIV.

A partir de la 2ª Guerra Mundial es cuando cambia la percepción de las enfermedades mentales con teorías sociológicas posteriores, que propugnan que las enfermedades mentales no tienen un origen orgánico, si no que las genera la propia sociedad: cultura, relaciones interpersonales.... apareciendo nuevas instituciones para sustituir el cierre de manicomios, cerrados, entre otras cosas, por favorecer y fomentar la cronicidad

Para esa sustitución se necesitan redes sociales para la ayuda al paciente y en sus síntomas tratarle e intentar integrarle

• Terapias, además de las clásicas

• Terapias conductistas, de apoyo....

• A mediados del siglo XX aparece el electro shock y aún se sigue utilizando

• Lobotomía, para preservarlos a ellos o a los demás de sus síntomas

Teorías fundamentales sobre el origen de la salud mental

• Teoría biologista que define que la enfermedad mental aparece como un trastorno orgánico o enfermedad. Las ciencias en las que se apoya es la neurofisiología, neuroquímica. neurocirugía, psicoendocrinología y genética

• Teoría conductistas: parten de las investigaciones sobre la fisiología de Paulov y las escuelas soviéticas. Rechazan el origen orgánico de las enfermedades mentales , asignando el origen en la conducta, la cual es observable y medible

• Teorías psicodinámicas o psicomotriz, de Freud, en el que el origen de la enfermedad mental está en conflictos psicológicos internos que originan el trastorno mental. Surge como experiencias fallidas en las primeras etapas de la vida del niño

o Otros seguidores de esta teoría desplazan el papel sexual habiendo otros factores como las relaciones interpersonales

• Teorías humanistas, influidas en un principio, por aportación del conductismo. Tienen una visión más optimista o positiva de la persona. Profundiza en la personalidad del individuo. Mecanismos que utiliza, valores, libertad.

o Para ellos la enfermedad mental es una enfermedad deficitaria por no cumplir las necesidades secundarias del ser humano, de origen social.

• Teorías sociales, que responsabilizan a las estructuras sociales como la que condiciona la salud mental: la cultura, la comunicación humana, etc... Entre ellos se encuentran los neofroidianos como Honey, Sullivan...

• Teorías cognitivas, que aparecen en los 50´s por la grave crisis del conductismo que estudia el proceso de información y los procesos cognitivos superiores ¿Cual es la estructura cognitiva y como procesa la información?, Cada una desarrolla un estilo cognitivo diferente. LA enfermedad mental aparece en la estructura cognitiva del sujeto.

Etiología de las enfermedades mentales

Hay pocas ocasiones en que se pueda definir 1 sola causa y un solo efecto, existiendo factores biológicos, psicológicos, y sociales que no solo tienen efecto sumatorio, si no potenciadores

Clasificación de las enfermedades mentales

Existen 2 manuales de clasificación

ICD: clasificación internacional

DSM-IV: manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales

La NANDA, para enfermería

Diagnóstico psiquiátricos enfermeros, que son patrones de respuesta que aparecen en los distintos procesos

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