Resumen trastornos primarios del sueño

TRASTORNOS PRIMARIO DEL SUEÑO

El sueño es la acción de dormir, es una parte muy importante de nuestra vida ya que dormimos un tercio de nuestras vidas, es muy significativo para nuestra salud física y mental. Dentro las funciones del sueño, se encuentra la producción de algunas hormonas como en el sueño profundo se produce la hormona del crecimiento, la prolactina, tiene funciones inmunológicas, tiene funciones de termo regulación, pero lo que más puede afectar a la persona tiene que ver con las funciones cognitivas.

DISOMNIAS

Dentro de los trastornos primarios del sueño encontramos a las DISOMNIAS (somnolencia excesiva), dentro de las disomnias tenemos el insomnio primario, hipersomnia primaria, narcolepsia, trastorno del sueño relacionado con la respiración, trastornos del ritmo circadiano, Disomnia no especificada.

Insomnio primario

Las personas con este trastorno tienden a tener dificultades para dormir o mantener el sueño durante la noche, con frecuencia se quejan de que su sueño no es reparador o sienten que fue poco profundo o de menor calidad que antes, este problema puede variar o mantenerse a lo largo del tiempo, también hay individuos que al sufrir alteraciones de su sueño no padecen de malestar o deterioro funcional, a estos no se les debe atribuir el diagnóstico de insomnio primaria ya que este se reserva para aquellos que se ven afectados significativamente con un deterioro o malestar.

Características esencial del insomnio primario es la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la sensación de no haber tenido un sueño reparador por al menos un mes, que provoca un malestar clínicamente significativo o un deterioro laboral, social o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Esta alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueño u otro trastorno mental, y no es debida a los efectos fisiológicos directos e una sustancia o de una enfermedad médica

Hipersomnia primaria

La característica esencial de la hipersomnia primaria es una somnolencia excesiva durante al menos un mes, evidenciada tanto por episodios prolongados de sueño como por episodios de sueño diurno que se producen prácticamente todos los días. La somnolencia excesiva debe ser de suficiente gravedad como para provocar un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad de individuo y no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueño o de otro trastorno mental, ni se debe a los fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica. En la polisomnografía nocturna se muestra un sueño normal y duradero, una latencia corta y una continuidad de forma normal o aumentada en conjunto con las fases de sueño REM y NREM. Los individuos con este trastorno suelen tener una apariencia soñolienta y de baja actividad, tienden a quedarse dormidos en lugares de poca frecuencia de gente o de poca estimulación, los primeros síntomas por lo general aparecen entre los 15 y los 30 años de edad.

Narcolepsia

La característica esencial de la narcolepsia es la aparición recurrente e irresistible de sueño reparador, cataplejía e intrusiones recurrentes de elementos característicos de la fase REM en el periodo de transición entre el sueño y la vigilia. Los ataques de sueño han de ocurrir diariamente en un periodo de al menos 3 meses para poder establecer el diagnóstico, y por último los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (incluyendo fármacos) o de otra enfermedad médica.

La cataplejía (perdida brusca del tono muscular, dando así caídas de la mandíbula, brazos y cabeza no siendo observable para las demás personas) es uno de los síntomas catalogados como específicos de la narcolepsia, del 20 al 40% de los pacientes con narcolepsia presentan alucinaciones antes de quedarse dormido llamado hipnagógicas o después de despertar llamado hipnopómpicas, estas alucinaciones se dan de carácter visual, auditivo o cinético, éstas aparecen de forma simultánea y tienen una duración de solo segundos.

Por lo general, la cataplejía y la somnolencia diurna son más difíciles de detectar en niños que en adultos, pero debemos mencionar también que los niños con hiperactividad pueden presentar signos de somnolencia diurna, en relación a hombres y mujeres estos presentan la misma cantidad de porcentaje en la prevalencia de la narcolepsia.

Trastorno del sueño relacionado con la respiración

Cuando la somnolencia es más extrema, el individuo puede quedarse dormido incluso en actividades como hablar, comer, conducir o andar.

Dentro de las alteraciones respiratorias podemos mencionar a las apneas, hipoapneas e hipoventilación. Podemos describir tres formas de trastorno del sueño relacionado con la respiración:

 Síndrome de apnea obstructiva del sueño: Es la forma más frecuente de este tipo de trastorno. Los individuos sufren episodios repetidos de obstrucción de las vías aéreas superiores durante el sueño, suele presentarse en individuos con sobrepeso. Prevalencia: Relacionada con la apnea obstructiva del sueño se sitúa entre el 1 y el 10% de la población, aunque puede ser más elevada en la tercera edad. Además la prevalencia también varía de acuerdo al umbral utilizado para valorar la frecuencia de los episodios apneicos.

 Síndrome de apnea central del sueño: Se caracteriza por interrupciones episódicas de la ventilación durante el sueño en ausencia de obstrucción de las vías aéreas.

 Síndrome de hipoventilación alveolar central: Caracterizado por un deterioro del control de la ventilación el cual determina niveles arteriales de oxigeno anormalmente bajos, lo cuales se agravan durante la noche.

Trastorno del ritmo circadiano

La característica principal es la presencia persistente o recurrente de un patrón de sueño desestructurado, el cual obedece a una alteración de la función del sistema de horario circadiano o a una mala sincronización entre el sistema circadiano endógeno de sueño-vigilia del individuo, y las exigencias exógenas de esparcimiento y duración del sueño.

Los individuos presentan insomnio en ciertos momentos del día y somnolencia excesiva en otros. Los que acuden a la consulta con éste trastorno, suelen hacerlo porque el cuadro sintomático ha adquirido una intensidad o persistencia insoportable. El diagnóstico para éste tipo de trastorno está relacionado principalmente con la historia clínica, que incluye datos importantes que demuestren éste tipo de trastorno.

Dentro de éste tipo de trastorno podemos encontrar subtipos:

• Tipo sueño retrasado: aparece entre las personas que adelantan las fases del ciclo sueño-vigilia, por logeneral aparece entre el fin de la infancia y el inicio de la edad adulta

• Tipo jet lag: es una desincronización debida al cambio horario que se produce al viajar a otras latitudes

• Tipo cambios de turno de trabajo: Las personas que trabajan en horarios nocturnos

DISOMNIA NO ESPECIFICADA

Categoría que se reserva para los cuadros clínicos de insomnio, hipersomnia o alteraciones de ritmo circadiano que no reúnen criterios para Disomnia específica.

Incluye : quejas de insomnio o hipersomnia clínicamente significativo, mioclonus nocturno ( ), somnolencia excesiva, síndrome de ¨piernas inquietas¨

PARASOMNIAS

Las parasomnias no implican anormalidad de los mecanismos de los horarios del sueño y despertar, sino que representan la activación de sistemas fisiológicos en momentos inapropiados del ciclo sueño-vigilia; estos trastornos implican la activación del sistema nervioso vegetativo, del sistema motor o de los procesos cognoscitivos durante el sueño o las transiciones de sueño-vigilia.

Cada parasomnia afecta a una fase característica del sueño, de modo que cada tipo específico de parasonmia incide en una fase de sueño concreta. Las personas que padecen de esto, suelen acudir a la consulta debido a quejas de insomnio o somnolencia diurna excesiva o comportamientos extraños que suceden durante el sueño. Dentro de las parasomnias se encuentran:

PESADILLAS (ANTES TRASTORNO POR SUEÑOS ANGUSTIOSOS)

La característica principal de este trastorno es la aparición reiterada de sueños terroríficos que despiertan al individuo, en donde este pasa a un estado totalmente de vigilia. Al despertar, los individuos con este trastorno son capaces de detallar la secuencia del sueño, relatando haber tenido múltiples pesadillas en una noche, centradas en mismo tema recurrente. Las pesadillas aparecen en el sueño REM y estos episodios ocurren de manera habitual en el sueño nocturno (aprox. Cada 90-110 min).Las pesadillas suelen terminar con el despertar del individuo, esto se asocia a un rápido retorno al estado de plena alerta y a una sensación constante de miedo o ansiedad.

Las pesadillas se dan frecuentemente en los niños, que son sometidos a estrés psicosocial intenso, suelen aparecer por primera vez a los 3 y 6 años de edad, cuando la frecuencia de las pesadillas aumenta esto puede ser un motivo de preocupación y malestar tanto para el niño como para los padres, la mayoría de los niños suelen superarlos a medida que crecen; pero en algunos casos estos sueños recurrentes pueden persistir en la edad adulta, convirtiéndose en un problema de tipo crónico.

Las pesadillas pueden provocarse debido a abundantes fármacos que afecten al sistema nervioso vegetativo, entre éstos se encuentran la L-dopa, antagonistas dopaminérgicos y otros agentes antihipertensivos, anfetamina,

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