Signos Neurologicos Blandos

Signos Neurológicos Blandos

DEFINICION:

Los signos neurológicos blandos corresponden a estados fronterizos entre la función normal y patológica y que pueden ser indicio de alteraciones mínimas cerebrales o de retardo en la maduración cerebral (Lopera, 1991).

Es la asociación entre dificultades en las habilidades motoras, la coordinación visuomanual y el comportamiento sobreactivo. Los S.N.B pueden ser indicio de lo siguiente:

a) Disfunción mínima de actividad cerebral: Se puede evaluar através de pruebas, historia clínica, actividades simples dependiendo de la edad ej: alzar mano izquierda o derecha y hacer un circulo con ella(niños de 4 - 10 años)

b) Retardo en la maduración de estructuras del S.N.C: se debe evaluar conducta motora y lenguaje.

Existe una polémica que radica en que algunos S.N.B son inestables (pueden desaparecer con la edad)

La mayor prevalencia de estos S.N.B se presenta en los estratos socioeconómicos bajos, debido a:

Desnutrición de la madre gestante

Ausencia de estimulación temprana

Poca atención en el proceso de gestación (no asistencia a controles prenatales)

Para evaluar estos signos se debe tener en cuenta el diseño y estructuración de una muy buena historia clínica, la cual debe contener:

DATOS DE IDENTIFICACION: Focalizándose en lateralidad, estrato y escolaridad.

ANTESEDENTES DEL DESARROLLO: Lenguaje, conducta motota y área social.

HISTORIA PERSONAL Y MEDICA: Enfermedades, conjunto de medicamentos, intervenciones previas.

HISTORIA FAMILIAR: Enfermedades, antecedentes familiares, grupo nuclear, disfunciones (maltrato, consumo del alcohol)

OBSERVACION COMPORTAMENTAL: Apariencia, porte y actitud, lenguaje, atención, estado emocional. (paciente que entra por sus propios medios)

TIPOS DE S.B.N:

1) SIMULTIGNOSIA: reconocer a través del tacto estímulos de orden sensorial con los ojos cerrados a nivel de mejillas, brazos y palmas de las manos ej: memoria háptica, existen en el organismo receptores de la presión al tacto.

2) DISCRIMINACION AUDITIVA:

Identificar la silaba común al momento de pronunciarle o mencionarle ciertas palabras como:

- Pato

- Sopa

- Paso

- Palo

REPETICION DE LAS SIGUIENTES PALABRAS:

- Peso – beso

- Jabón – jamón

- Rosa – cosa

3) PRAXIA DEL VESTIR: Amarrarse los cordones, abotonarse, subir y bajar la cremallera, ponerse la chaqueta

4) PRAXIAS MANUALES: Peinarse (portar peineta), cepillarse los dientes.

Otras actividades como: serruchar, clavar un clavo.

5) TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

Impulsividad

Fatiga

Baja tolerancia a la frustración

Distractibilidad

Habilidad afectiva

Infantilismo

Agresividad

Desobediencia

Baja autoestima

Baja motivación

Pobre autoconcepto.

6) TRASTORNOS MENORES DE LA MARCHA:

Marcha con ojos cerrados

Marcha con ojos abiertos

Caminar sobre una línea en talones

Caminar en puntas

Saltar con la pierna derecha

Saltar con la pierna izquierda

Subir y bajar escaleras.

7) DEDO- NARIZ- ALTERNANDO:Cambiar d emano al tocar la nariz, primero con los ojos abiertos, luego con los ojos cerrados (se le hace una demostración)

8) DISDIADOCOCINESIA: Se relaciona con la ejecución adecuada de movimientos alternos.

Puño cerrado – puño abierto (derecha – izquierda, 10 años en adelante se implementa mayor velocidad)

Puño – palma con las dos manos alternando

Cierro – abro - palma(mano derecha – mano izquierda)

9) DISPARAXIA EN EL USO DEL LAPIZ:Se evalua lo siguiente

Tipo de pinza (como coge el lápiz)

Mano utilizada (si utiliza las dos manos)

Tono muscular (la fuerza con la que coge el lápiz o muy frágil o muy suave corresponde a una hipotensión)

10) SIGNOS MOTORES O PRAXICOS:Se clasifican en

HIPER – HIPOACTIVIDAD: En los movimientos híper mayor rango (inquietud motora) e hipo menor rango.

PERSEVERACION: Repetir conductas ej: seguir una secuencia, memoria de trabajo.

MOVIMIENTOS ASOCIADOS O SINCINESIAS: Cuando aparecen movimientos involuntarios ej: hablar y mover una pierna a la vez. Se evalúa a partir de la lógica de los movimientos.

11) ATAXIA DIGITAL: Coordinación y movimientos en función de primer orden ej: extensión de brazos y pies adelantecon los ojos cerrados (describir el ejercicio)

12) PIANOTEO DE LAS MANOS: Con las dos manos, y luego con los 3 dedos (observar y anotar)

13) PRUEBA DEDO – NARIZ: Con la mano derecha e izquierda tocarse la nariz con los ojos abiertos, y luego con los ojos cerrados.

14) DISPRAXIA BUCO – LINGUO - FACIL: Levantar las cejas, fruncir el ceño, silbar, labio superior arriba, labio superior abajo, desplazar la boca al lado derecho e izquierdo, inflar la mejilla derecha e izquierda, sacar la lengua y doblarla.

15) AGRAFESTESIA: Se relaciona con los movimientos y trazos que debe identificar el paciente a nivel de la palma de su mano ej: se toma su mano y diseña sus trazos.

Letra: a – p – n – b – z

figuras: circulo - triangulo – cuadrado

Signos: (+) – (x) – (/) – (-)

Se hace en la mano izquierda y derecha.

16) ESTEROAGNOSIA: Con los ojos cerrados identificara a nivel táctil diferentes figuras, números y letras. 3 de cada uno.

17) SIMULTAGNOSIA: Reconocimiento táctil de estímulos de orden sensorial, a nivel de mejillas, brazos y palmas de manos. Tocarlo en las 3 zonas con un alfiler pendiente de un hilo.

18) TRANSTORNOS DEL SUEÑO: A este respecto se le pregunta a la madre

Sonambulismo

Terrores nocturnos

Pesadillas

Bruxismo

Narcolepsia

Enuresis (no controla mixion)

Encopresis (no controla defecación)

“Cuando no habla su boca, habla su cuerpo”

19) DISPRAXIA CONSTRUCCIONAL:

CONSTRUCCION DE UNA TORRE: Se le suministra cubos para que arme una torre. El número de cubos depende de la edad.

ROMPECABEZAS: Debe armar (carro, figura humana, caballo, manzana)

COPIA DE NÚMEROS: 10 Números

COPIA DE FIGURAS: Circulo, cuadrado, triangulo, cubo.

COPIA DE LETRAS: 5 Letras aleatorias, se le indica la letra diseñada en una ficha y el paciente debe copiarla.

DISPRAXIA CONSTRUCTIVA:

La Dispraxia constructivista es una alteración en la integración y el manejo del espacio gráfico y de la construcción. Por lo que se manifiesta en dificultades para construir, reproducir modelos (palitos, rompecabezas, puzzle), es decir actividades que impliquen las relaciones espaciales. Es un tipo de dispractognosia en donde hay una dificultad en la integración de la percepción visuoespacial. Es una disfunción hemisférica en la cual existe una alteración de las fibras del área premotora o de esta en captar la información.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

En la etapa preescolar puede observarse mal manejo de la tijera, del lápiz. Pero en este momento no podemos hablar de Dispraxia, ya que la praxia constructiva recién esta en etapa de desarrollo. En la etapa escolar, clínicamente se observan dificultades en la escritura, el dibujo, dificultades en la grafía, en geometría y un mal manejo del espacio en la construcción o reproducción de modelos. Si partiéramos del planteo de que las dispraxias son disarmonias cognitivas en las que falla un instrumento de la inteligencia donde hay una heterogeneidad entre los procesos de razonamiento la actividad operatoria; donde en el pasaje una organización del pensamiento a otra se observan grandes desniveles; en las formas de razonamiento utilizado. Se puede plantear que los dispraxicos presentan:

Dificultades en la escritura (omisiones, etc.) y matemáticas.

Obtienen mejores performances en ejercicios verbales.

Fracasa en pruebas que ponen en juego las relaciones espaciales y la representación imaginada.

Pierden sus referencias de orientación espacial sobre todo en el uso de materia concreto.

Existen dificultades en adquirir estructuras operatorias.

Hay una discrepancia entre lo que dice que hay que hacer y lo que hace

Existen dificultades en adquirir conceptos matemáticos y operaciones como multiplicación y división, geometría, etc. ya que requieren un buen manejo espacial.

En resumen la característica de estos niños es un buen manejo del lenguaje presentando dificultades en la organización espacial y en el plano motor alteraciones acompañantes.

El niño dispraxico al presentar alteraciones en la grafía tales como mala letra, desprolijidad (descuidado), lentitud, puede configurar una disgrafia, la cual es un aspecto de la Dispraxia constructiva por ser una dificultas en el manejo del espacio.

TRASTORNO DE RETT

CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS:

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