Trastorno de pánico y agorafobia

FASE

CAPÍTULO

Introducción

1. La naturaleza del trastorno de pánico y la agorafobia.

Definir y diferenciar un ataque de pánico

• Síntomas
• Situaciones típicas
• Estrategias típicas de las personas para afrontarlas ( evitar, amuletos,alcohol).

Se explica el funcionamiento del programa, beneficios etc.

Conocimientos básicos

1. Aprendiendo a registrar el pánico y la ansiedad.

Autobservar y registrar sus estados de ansidad.

• Registro de ataques de pánico.  (Fecha, hora, valoración 0-10, anotar pensamientos sobre lo que le podría suceder (morirme)…)
• Ansiedad y estado de ánimo diario. Semanal, sobre ansiedad, depresión y preocupación.
• Registro de progresos.

1. Ciclos negativos en el pánico y en la agorafobia.

Explicar el círculo vicioso entre:

• Síntomas físicos (taquicardia)
• Pensamientos (pensar en morir)
• Conductas  (evitar, amuleto)

El círculo vicioso se rompe pensando si cuando se experimenta taquicardia piensa que no es dañina  y se distrae con otra cosa.

1. Los ataques de pánico no son peligrosos.

Aspectos básicos sobre la fisiología del miedo. Se tiene miedo al miedo.  Desvanecerse (baja presión sanguínea)  en un ataque de pánico (sube la presión sanguínea) no es frecuente, casi imposible.

Habilidades de afrontamiento

1. Estableciendo su jerarquía de situaciones agorafóbicas.

Después de revisar los registros, se establecen patrones y relaciones entre las crisis. Se le  proporciona una lista con situaciones agorafóbicas típicas y debe anotar si normalmente evita esa situación o no. Y anotar las estrategias que emplea:

• Objetos supersticiosos o señas de Seguridad (teléfono del terapeuta o caja de medicamentos).
• Conductas de seguridad (cerca de las salidas, conducir despacio solo por la derecha).
• Estrategias de distracción (cerrar los ojos, mirar hacia otro lado, pensar que está en otro sitio).

1. Entrenamiento en respiración.

• Sección 1. Educación y respiración diafragmática.

Incremento en la frecuencia cardiaca→ hiperventilación→ descenso de dióxido de carbono y aumento de oxígeno= ataque de pánico, mareo, confusión.

RESPIRACIÓN DIAFRAGMATICA (calma, relax)

• Sección 2. Revisión y respiración lenta.
• Sección 3. Aplicaciones de afrontamiento.

No se trata de prevenir el miedo y la ansiedad sino de ser capaz de afrontar las situaciones en vez de evitarlar.

• Sección 4. Revisión.

1. Estrategias cognitivas.

• Sección 1. Los pensamientos influyen en las emociones.
• Sección 2. Conclusiones precipitadas y probabilidades realistas.

Se enseña a modificar pensamientos erróneos.

• Sección 3. Afrontar lo peor y poner las coas en perspectiva.

¿Qué sería lo peor que puede ocurrir?

• Sección 4. Revisión de las estrategias de pensamiento y manejo de los recuerdos atemorizantes. 

Recordar de forma retrospectiva los detalles del peor ataque sufrido y reprocesar el acontecimiento de modo que tenga menos recuerdos perturbadores.

Exposición

1. Afrontando las situaciones agorafóbicas.

• Sección 1. Planificación y práctica del afrontamiento de situaciones agorafóbicas.

Se selecciona la primera situación que provoca la ansiedad  y pensar que es lo peor que se piensa de esa situación y después realizar una acción que permita comprobar que esto sucederá. Se irán eligiendo metas de forma progresiva para cada día hasta que finalmente se anota en un formulario.  Se tiene que exponer al menos hasta que el nivel de ansiedad baje a 2.

• Sección 2. Revisión y continuación de la planificación y práctica.

Se explica que es bueno y esperable experimentar ansiedad y esto nos ayuda a aprender que el miedo y la ansiedad no son peligrosos.

• Sección 3. Afrontamiento de los síntomas físicos en las situaciones agorafóbicas.

Provocar situaciones en las que aparezcan los síntomas físicos temidos. Por ejemplo, conducir con la calefacción puesta, subir por escaleras y notar como palpita el corazón.

1. Implicando a otras personas.
2. Afrontando los síntomas físicos.

Igual que la sección 3 del punto 8. Ejemplos: dar vueltas en una silla, soplar una pajita durante 2 minutos y después reaizar respiraciones diafragmáticas. Repetir hasta que la ansiedad sea de 2 o menos.  Lo importante es que aprenda que los síntomas que tiene no son peligrosos, que se pueden manejar.

Planeando el futuro

1. Medicación.

Se debe abordar en dos momentos:

• Al principio del programa (psicoeducación).
• En la semana final (retirada  gradual de la medicación).

1. Logros, mantenimiento y prevención de recaídas.

Los objetivos son:

• Disminuir el nivel de ansiedad y frecuencia en los ataques de pánico.
• Reducir pensamientos negativos.
• Disminuir el miedo a los síntomas y evitaciones.
• Aprender a diseñar un plan de afrontamiento. Practica durante al menos 6 meses.
• Metas a largo plazo.