Trastornos afectivos (Humor)

El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede.

Deterioro cognitivo se establece como, “la pérdida de capacidad en funciones tan primarias de la mente como son la atención, la memoria, el razonamiento y la planificación, la flexibilidad mental, la psicomotricidad o la fluidez verbal y el lenguaje. Como es de suponer, el deterioro en cualquiera de estas áreas (ya sea en una específica o, como sucede más normalmente, en varias) se verá reflejado, interfiriendo en mayor o menor grado, en la capacidad intelectual general del sujeto”.

Se ubica como factor etiológico el componente genético, unido a elementos externos como el consumo de drogas, cambios en los patrones de sueño, factores sociales y acontecimientos estresantes.

El diagnostico se reserva a la entrevista e historial clínico y pruebas de neuroimagen.

El tratamiento es farmacológico a través de antisicóticos que se ubican desde las etapas críticas hasta las de mantenimiento, sin embargo los tratamientos psicoterapéuticos y psicosociales son fundamentales en el manejo de las diferentes fases de la enfermedad. La psicoeducación, terapia cognitivo-conductual, entrenamiento en habilidades sociales e intervenciones familiares, así como la terapia ocupacional son parte esencial en el tratamiento, siendo fundamental un trabajo interdisciplinario con especialistas en Psiquiatría, enfermería profesional, Psicología, trabajo social y Terapia ocupacional.

Modelo de vulnerabilidad estrés.

indica la aparición de la enfermedad psicótica como producto de una predisposición genética aunada a factores concomitantes del entorno que conlleven al desarrollo de la misma.

A menor vulnerabilidad, será necesario más estrés para que aparezca el trastorno.

aunque genéticamente, una persona esté muy PREDISPUESTA (muy vulnerable) a tener esquizofrenia, no tiene por qué desarrollarla a lo largo de su vida, si no se da el estrés suficiente para DESENDECADERNALA

Esquizofrenia versus deterioro cognitivo

el déficit cognitivo es un elemento constante y característico del trastorno, sin embargo los estudios no han logrado determinar déficits cognitivos especiales ó exclusivos para la enfermedad, observándose heterogeneidad en el tema. Sin embargo la prevalecía del déficit en los dominios de la atención, la memoria y las funciones ejecutivas presentan un camino vasto de investigación

Basandose en una batería como lo es las escalas Wechsler estuvieron presentes, sin embargo no lograron establecer o concluir de manera específica el deterioro cognitivo como imprescindible en el desarrollo del trastorno y en menor grado la determinación de una evolución del mismo como consecuencia del trastorno, pero en todo caso y con apoyo diagnóstico de pruebas más flexibles, finalmente mostraron deterioro cognitivo en los dominios de la atención, la memoria y las funciones ejecutivas.

Nombrando a Javier Tirapu Ustárroz, en el módulo el master de neuropsicología clínica; “la presencia de redes sociales (familiares, amigos y la presencia de lazos afectivos), la actividad y los planes de vida y, de existir, el abandono del consumo de drogas, asimismo la personalidad del sujeto y sus estrategias adecuadas para el afrontamiento de la ansiedad y del estrés puede también actuar

de un modo protector”

, existen programas de rehabilitación centrados en el trabajo con estos déficits en los que se pueden producir una importante mejoría y va abriéndose un nuevo campo en el desarrollo de nuevas técnicas orientadas a la restauración, sustitución y/o compensación de este deterioro. Aun así, podemos concluir que siempre es más prudente y más sabio el prevenir que el curar, así que la buena adherencia al tratamiento, la correcta toma de la medicación, la asistencia a las sesiones terapéuticas

y un hábito de vida saludable, siguen siendo las mejores bases de las que se disponen estos pacientes para evitar con eficacia un deterioro generalizado y constante en su capacidad mental

la vulnerabilidad biológica, el estrés socioambiental y las habilidades de afrontamiento, son fundamentales en el desarrollo del deterioro cognitivo mismo y por ende en su tratamiento y recuperación

“en un primer circulo, las deficiencias cognitivas más elementales (atención y memoria) interfieren con el rendimiento del nivel siguiente (planificación ejecutiva), lo que a su vez, dificulta la función del nivel anterior. Este espiral, lleva al deterioro de la percepción y a una respuesta social desadaptada, formando un segundo circulo, en que la disfunción cognitiva impide el desarrollo de habilidades de afrontamiento interpersonal, dejando al sujeto más vulnerable aún al estrés social e impidiendo la adquisición de nuevos conocimiento

Efectos psicosociales de la prisionalización

La prisionalización se concibe como el proceso mediante el cual se produce la adopción, en mayor o menor grado, de las tradiciones, usos, costumbres en general, la cultura de la prisión, por parte de las personas privadas de la libertad^[1].

Desde esta perspectiva se entiende que la comunidad carcelaria aun con los intentos de control y disciplinamiento, sigue sus propias reglas.

Nombrando a Clemmer, se define que, “Todo hombre o mujer que entra en la cárcel experimenta, quiera o no la prisionalización

las investigaciones establecen que en el contexto carcelario existe una alta prevalencia de los trastornos de personalidad y lo que se le llama malestar psicológico. Este último se establece desde 3 instancias.

La ansiedad, que requiere de una mirada especial, siendo una reacción adaptativa de emergencia ante situaciones que constituyan o sean interpretadas como amenaza o peligro para la integridad psicofísica del individuo

el suicidio, ubicado desde la perspectiva de Durkkheim, donde la respuesta a causas sociales es el punto principal, es decir el acto de quitarse la vida a partir de una forma de conducta y no como una enfermedad

la depresión, situada como una alteración de la afectividad, caracterizada por una disminución global del estado del ánimo y que se manifiesta en planos psíquicos y somáticos.

“La alta regularidad de trastornos mentales en la población penitenciaria podría resultar de una interacción entre variables externas al sujeto y variables de personalidad

“El esquizofrénico paranoide, inimputable, como ausencia de responsabilidad”; el trabajo toca un tema relevante a la comunidad carcelaria, específicamente a los privados de la libertad con trastorno de esquizofrenia, en el caso que estos hubiesen tenido el diagnóstico de la patología al momento de cometer el delito. El estudio intenta desde la mirada jurídica retirar la culpabilidad del paciente cuando estos estén bajo la condición patológica ya descrita, sin embargo aduce a una condición en Colombia siendo la gran cantidad de privados de la libertad con diagnóstico de enfermedad mental, ligado a sus delitos

Estos resultados avalan el hecho que la esquizofrenia contiene dentro de sus   consecuencias el deterioro cognitivo, sin ubicar claramente que el efecto de la prisionalización aporte a la rápida evolución del mismo.

Sin embargo se empiezan a ubicar tendencias que indican que a mayor tiempo de prisionalización, mayor deterioro cognitivo.

no dejan de ser importante las tendencias encontradas, donde se observa mayor deterioro en las escalas de memoria de trabajo seguido de comprensión verbal y menor índice de detrimento en el razonamiento perceptual, sin evidencia de deterioro en la velocidad de procesamiento.

La falta de atención médica, la medicación sin control, la falta de  elementos sociales afables, los diagnósticos ligeros, el maltrato, la mala alimentación, la falta de profesionales en psicología  y trabajo social  suficientes para atender la población, entre otros , son elementos que dan como resultado los hallazgos ya planteados

• El dominio cognitivo que presenta mayor deterioro es la memoria con un puntaje de 5,6 de diferencia entre los dos grupos y 1,8 D.E, valor significativo para estudio.

• El dominio cognitivo que sigue en orden de deterioro, son las funciones ejecutivas, con un puntaje de 4,8 de diferencia correspondiente a 1,6 D.E, siendo un valor significativo de estudio.

• El dominio cognitivo de la atención con un puntaje de 4,4 de diferencia, correspondiente a 1,4 D.E, siendo un valor significativo para estudio.

• El deterioro cognitivo es un elemento preponderante en el diagnóstico y evolución de la esquizofrenia. Los diferentes estudios revelan que los dominios cognitivos son afectados de manera puntual y amplia durante la enfermedad.

La consideración misma de ello se hace evidente en las relaciones sociales precarias y en comportamientos delictivos que en muchas ocasiones pueden llevar a estos pacientes a la cárcel.

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