CASO CLINICO TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

NUCLEO PROBLEMICO SEXTO SEMESTRE

PSICOLOGÍA CLINICA

CASO CLINICO

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

• NOMBRE: MR 
• EDAD:  42 AÑOS
• SEXO: FEMENINO
• NATURAL: VALLEDUPAR
• RESIDENTE Y PROCEDENTE: VALLEDUPAR- CESAR
• RELIGIÓN: Católica
• ESTADO CIVÍL: SOLTERA
• OCUPACIÓN: AMA DE CASA

1. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente llega a consulta acompañada de su esposo el cual refiere que su esposa ha tenido muchos comportamientos agresivos muy consecuentemente y esto lo tiene muy preocupado ya que es muy difícil evitar estos.

• ANALISIS DEL MOTIVO DE CONSULTA

La evaluada llega consulta en compañía de su esposo el cual decide traerla por la preocupación que tiene el y todos los familiares de su esposa debido a su comportamiento ya que ha tornado a ser muy agresiva en especial con su suegra y tienen miedo de que estas actitudes lleguen a algunos extremos más peligrosos, su hijo fue quien más insistió en traerla a consulta ya no quiere verla mas así y no quiere que ella haga algo de lo quizás pueda arrepentirse después.

• MODELO CONOCIMIENTO INFORMADO PENDIENTE

1. APARIENCIA Y PORTE

• actitud y porte: regular, estado de conciencia: consciente, orientada en tiempo -espacio y persona, cabeza normal, cabello: liso, seco,  reflejos conservados;  oido: normal, al estado general: fasies  de agitación psicomotora, agresiva , irritable, aspecto desorganizado, sus características fenotípicas se pueden describir de la siguiente manera: altura: de aprox 1.60 cm. de estatura,tez blanca cabello cortocolor castaño oscuro, con descuido en su presentación personal, nariz fileña, ojos verdes, actitud: poca colaboradora al ingreso ya que el paciente se encontraba en  fase de agitación psicomotora, agresiva, coprolalica, logorreica, afecto: modulado sensopercepción: conservada, introspección: pobre, pensamiento: lógico coherente.

1. HISTORIA DEL PROBLEMA

• Producto de un 5°  embarazo por parto vaginal al parecer no hubo complicaciones en el embarazo, paciente nos refiere que recibió lactancia materna hasta el año y medio , camino a los 11 meses  aprendió a ir al baño sola a los 3 años que esto se lo dijo su mama, inicia  sus estudios en el jardín a los 4  años de edad le gustaba mucho pintar era lo que más hacia en el jardín y en su casa, sus estudios en primaria fueron  muy buenos, le gustaba mucho la geografía fue su materia favorita siempre se intereso mucho por estos temas, cuando termino quinto grado  su padre la retiro del colegio  lo cual le causo mucha tristeza ya que a ella le gustaba mucho estudiar pero no tenían suficiente dinero en ese momento para seguir en estos con respecto a la infancia-adolescencia nos refiere que “    no fue agradable por las constantes peleas con los padres,  el haber estado alejada del colegio torno mi relación con mis padres un poco conflictiva pero con el tiempo fue mejorando. en la parte social, a los 14 años empezó a ingerir alcohol hasta llegar al estado de embriaguez sus hobbies era bailar y salir con sus amigas   dice que  sentía sensación de relajamiento cada vez que estaba con ellas. A la edad de 19 años su madre muere por cirrosis hepática y su hermano a los 3 años después  lo cual causo mucha tristeza en ella durante un tiempo, pero años después fallece  un hermano  ella se refiere “me mataron a mi hermano en el batallón”  el cual se encontraba en zonas peligrosas.  en cuanto  a las relaciones afectivas tuvo  dos relaciones el cual la 1 ° fue conflicitiva al igual que su 2 ° relación que es la actual.

Enfermedad actual

• consistente en agresividad, irritabilidad, no obedece ordenes agitación psicomotora, ansiedad, logorrea, taquipsiquia, insomnio, dromomanía, discurso lógico  coherente, ideas delirantes de tipo persecutorio: “mi suegra es una entrometida, se mete en nuestra relación, nos persigue todo el tiempo”. y risa sin razón.

Factor  detonante, discusión con pareja actual debido a que la paciente refiere “mi suegra es una entrometida en mi relación y él lo permite” 

Refiere que el primer episodio lo presentó hace años tornándose en estado psicótico, agresividad, agitación, logorrea, insomnio, que luego se torno a una fase depresiva. (Llanto frecuente)

Factor detonante del primer episodio, fue maltratada por familiar y violencia intrafamiliar (maltrato hacia  el (padre) en esta oportunidad el familiar no consideró ayuda profesional y por lo tanto no fue tratada

La paciente varios años atrás (familiar y pcte no dan fecha exacta)  presentó su segundo episodio psicótico  de características similares a la actual presentando: agresividad, irritabilidad, actitud desafiante, factor detonante fue “una pelea que tuvo en un billar” en ese momento es ingresada a la institución. Ella refiere no acordarse de tratamiento ni de fecha exacta.

ANTECEDENTES PERSONALES

• PATOLOGICOS: NIEGA
• QUIRURGICO:  CESAREA + POMEROY HACE 18 AÑOS
• TRAUMATICO: NIEGA.
• ALERGICO: NO DATOS DE IMPORTANCIA

ANTECEDENTES FAMILIARES

• Madre con historia familiar de agresividad Y depresión.
• ANTECEDENTES  DE ENFERMEDAD MENTAL: refiere que una tía, por parte de madre, presentó trastornos psiquiátricos (agresividad) de los cuales  nos asegura, pero que no recuerda los diagnósticos.
• TOXICO - ALERGICO: refiere que desde su adolescencia consumía alcohol con sus amigas.

1. AREAS DE AJUSTE

• AREA FAMILIAR:

NUCLEO FAMILIAR

Padre de 74 años el cual se desempeñaba como comerciante, y nos refiere que ha tenido una buena relación afectiva con este a pesar de haberle causado muchos inconvenientes cuando era  Joven.

Hermano de 56 años el cual no tiene ocupación laboral siempre ha querido que sus hermanos y su papa le ayuden a mantenerse, refiere buena relación afectiva con este ya que siempre han tenido mucha cercanía.

Hermana de 40  años, la cual actualmente no trabaja, pero está en busca de algún empleo nunca le ha gustado depender de otros, por el contrario de su  otro hermano ella si prefiere buscar sus cosas sin molestar a nadie. Refiere buena relación afectiva con esta han sido muy buenas amigas aunque han tenido muchas peleas porque su hermana ha querido aconsejarla en varias ocasiones.

Hijo de 18 años, actualmente no estudia por dedicarse a su madre, estudio hasta 9º grado, con el cual tiene buena relaciones afectivas siempre ha querido que ella se encuentre  bien, su esposo  nos refiere  que es el único que le ha brindado su apoyo  incondicionalmente.

pareja de 36 años, ocupación: comerciante, el cual conoce en un billar en una de sus salidas con sus amigas ella en ese momento ya había terminado la relación  con el papa de su hijo unos años atrás, tuvieron 3 meses de unión libre y se casaron después de esta, su esposo ha sido de gran apoyo para ella pero se encuentra muy preocupado por las actitudes que tiene.

• AREA SOCIAL:

 La evaluada siempre ha tenido buenas relaciones sociales desde muy joven  aproximadamente a los 13  14 años con sus amigas del barrio comenzaron a ingerir alcohol y esto las ha llevado a tener un vinculo muy fuerte ya que cada 15 días se reunían para compartir un rato hasta el punto de perder la razón, debido a esta amistad aun siguen teniendo estos planes.

• AREA AFECTIVA/SEXUAL:  

nos refiere la paciente que empezó sus relaciones sexuales  a los 14  años con un vecino con el cual compartía mucho en las salidas con sus amigas, estuvo  con siete hombres desde el inicio de su vida sexual hasta la fecha en la que conoció a su primer pareja,  en cuanto a las  relaciones afectivas,  la primera  fue conflictiva  que fue a los 20 años cuando conoció al papa de sus hijos el cual conoció en una salidas con sus amigas, su tiempo de convivencia con él fue muy duro porque siempre discutían, a los 24 años tuvo a su hijo y años después se dejo de el, por un largo tiempo decidió estar sola y dedicarse a su hijo. Su segunda relación  que es con su esposo actual también ha tenido muchos conflictos.

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