Trastornos de la personalidad del grupo A

Trastornos de la personalidad del grupo A

F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad [301.0]

Características diagnósticas

La característica esencial del trastorno paranoide de la personalidad es un patrón de descon-

fianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de éstos son interpreta-

das como maliciosas. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y aparece en diversos con-

textos.

Los individuos con este trastorno dan por hecho que los demás se van a aprovechar de ellos,

les van a hacer daño o les van a engañar, aunque no tengan prueba alguna que apoye estas previ-

siones (Criterio A1). Con pocas o ninguna prueba, tienen base suficiente para sospechar que los de-

más están urdiendo algún complot en su contra y que pueden ser atacados en cualquier momento,

de repente y sin ninguna razón. Frecuentemente, sin que haya prueba objetiva de ello, sienten que

han sido ofendidos profunda e irreversiblemente por otra persona o personas. Están preocupados

por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de sus amigos y socios, cuyos actos

son escrutados minuciosamente en busca de pruebas de intenciones hostiles (Criterio A2). Cual-

quier desviación que perciban en la fidelidad o la lealtad sirve como prueba a sus suposiciones.

Cuando algún amigo o socio se muestra leal con ellos, están tan sorprendidos, que no pueden te-

ner confianza o creer en él. Si se encuentran con problemas, piensan que lo que van a hacer sus

amigos o socios es atacarles o ignorarles.

Los sujetos con este trastorno son reacios a confiar o intimar con los demás, porque temen que

la información que compartan sea utilizada en su contra (Criterio A3). Pueden negarse a contes-

tar preguntas personales diciendo que esa información «no es asunto de los demás». En las ob-

servaciones o los hechos más inocentes vislumbran significados ocultos que son degradantes o

amenazantes (Criterio A4). Por ejemplo, un sujeto con este trastorno puede malinterpretar un error

legítimo de un dependiente de una tienda como un intento deliberado de no dar bien el cambio o

puede ver una observación humorística de un compañero de trabajo como si fuera un ataque en

Trastornos de la personalidad del grupo A

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toda regla. Los halagos son frecuentemente malinterpretados (p. ej., un elogio de algo que acaban

de comprar puede malinterpretarse como una crítica por ser egoísta; un halago por algún logro se

malinterpreta como un intento de coartar una actuación mejor). Pueden ver una oferta de ayuda

como una crítica en el sentido de que no lo están haciendo suficientemente bien ellos solos.

Los individuos con este trastorno suelen albergar rencores y son incapaces de olvidar los in-

sultos, injurias o desprecios de que creen haber sido objeto (Criterio A5). El menor desprecio pro-

voca una gran hostilidad, que persiste durante mucho tiempo. Puesto que siempre están pendien-

tes de las malas intenciones de los demás, sienten a menudo que su persona o su reputación han

sido atacadas o que se les ha mostrado desconsideración de alguna otra manera. Contraatacan con

rapidez y reaccionan con ira ante los ultrajes que perciben (Criterio A6). Los sujetos con este tras-

torno pueden ser patológicamente celosos, sospechando a menudo que su cónyuge o su pareja les

es infiel sin tener una justificación adecuada (Criterio A7). Pueden reunir «pruebas» triviales y cir-

cunstanciales para confirmar sus sospechas, quieren mantener un control total sobre las personas

con las que tienen relaciones íntimas para evitar ser traicionados y constantemente pueden hacer

preguntas y cuestionar los movimientos, los actos, las intenciones y la fidelidad del cónyuge o la

pareja.

No debe diagnosticarse el trastorno paranoide de la personalidad si el patrón de comporta-

miento aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de

ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico, o si es debido a los efectos fisiológi-

cos directos de una enfermedad neurológica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal) o de otro tipo

(Criterio B).

Síntomas y trastornos asociados

Los sujetos con trastorno paranoide de la personalidad son personas con las que generalmen-

te es difícil llevarse bien y suelen tener problemas en las relaciones personales. Su suspicacia y

hostilidad excesivas pueden expresarse mediante las protestas directas, las quejas recurrentes o por

un distanciamiento silencioso claramente hostil. Puesto que están excesivamente atentos a las po-

sibles amenazas, pueden comportarse de una forma cautelosa, reservada o tortuosa y aparentan ser

«fríos» y no tener sentimientos de compasión. Aunque a veces parecen objetivos, racionales y no

emotivos, con mayor frecuencia muestran una gama afectiva lábil en la que predominan las ex-

presiones de hostilidad, obstinación y sarcasmo. Su naturaleza combativa y suspicaz puede pro-

vocar en los demás una respuesta hostil, que, a su vez, sirve para confirmar al sujeto sus expecta-

tivas iniciales.

Como los individuos con trastorno paranoide de la personalidad no confían en los demás, tie-

nen una necesidad excesiva de ser autosuficientes y un fuerte sentido de autonomía. También ne-

cesitan contar con un alto grado de control sobre quienes les rodean. A menudo son rígidos, críti-

cos con los demás e incapaces de colaborar, aunque tienen muchas dificultades para aceptar las

críticas. Son capaces de culpar a los demás de sus propios errores. Debido a su rapidez para con-

traatacar en respuesta a las amenazas que perciben a su alrededor, pueden ser litigantes y fre-

cuentemente se ven envueltos en pleitos legales. Los sujetos con este trastorno tratan de confirmar

sus concepciones negativas preconcebidas respecto a la gente o las situaciones que les rodean atri-

buyendo malas intenciones a los demás que son proyecciones de sus propios miedos. Pueden mos-

trar fantasías de grandiosidad no realistas y escasamente disimuladas, suelen estar pendientes de

los temas de poder y jerarquía y tienden a desarrollar estereotipos negativos de los otros, en espe-

cial de los grupos de población distintos del suyo propio. Se sienten atraídos por las formulacio-

nes simplistas del mundo y frecuentemente recelan de las situaciones ambiguas. Pueden ser vistos

como «fanáticos» y formar parte de grupos de «culto» fuertemente cohesionados, junto a otros que

comparten su sistema de creencias paranoides.

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Trastornos de la personalidad

Los individuos con este trastorno pueden experimentar episodios psicóticos muy breves

(que duran minutos u horas) sobre todo en respuesta al estrés. En algunos casos el trastorno pa-

ranoide de la personalidad aparece como antecedente premórbido de un trastorno delirante o

una esquizofrenia. Los sujetos con este trastorno pueden presentar un trastorno depresivo ma-

yor y tener un mayor riesgo de presentar agorafobia y trastorno obsesivo-compulsivo. Es fre-

cuente el abuso o la dependencia del alcohol o de otras sustancias. Los trastornos de la perso-

nalidad que con más frecuencia se presentan conjuntamente con el trastorno paranoide de la per-

sonalidad parecen ser el esquizotípico, el esquizoide, el narcisista, el trastorno por evitación y

el límite.

Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

Algunos comportamientos que están influidos por los contextos socioculturales o por deter-

minadas circunstancias de la vida pueden ser calificados equivocadamente como paranoides e in-

cluso pueden ser reforzados por el proceso de evaluación clínica. Los miembros de los grupos mi-

noritarios, los inmigrantes, los refugiados políticos y económicos o los sujetos con diferentes

antecedentes étnicos pueden mostrar comportamientos recelosos o defensivos debido al descono-

cimiento (p. ej., por las barreras lingüísticas o la ignorancia de las normas o las leyes) o a la per-

cepción de desprecio o de indiferencia por parte de la sociedad mayoritaria. A su vez, estos com-

portamientos pueden generar ira y frustración en las personas que tratan con ellos, creándose así

un círculo vicioso de desconfianza mutua, que no se debe confundir con el trastorno paranoide de

la personalidad. Algunos

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