TÉCNICAS INNOVADORAS DE TRATAMIENTO EN LA ESQUIZOFRENIA

Materia: METODOLOGÍA DE LAS CIENCIAS SOCIALES

TÉCNICAS INNOVADORAS DE TRATAMIENTO EN LA ESQUIZOFRENIA

Colaboradores:

Alvarez Monjaraz Maria Yajaira
Aranda Sánchez Arely Vanesa
Balderas Méndez María Guadalupe
Conteras Cisneros Brenda Elizabeth
Flores Carrillo Luis Fernando
Preciado Michel Héctor

Esta investigación se realizará en el estado de Querétaro, México, con datos recogidos y proporcionados por el mismo estado.

Índice :

Marco teórico:

Rehabilitación como un concepto “dinámico”.

     La rehabilitación sigue siendo una de las áreas menos comprendidas de la psiquiatría. Ahora que la prioridad asistencial para la mayoría de las personas con problemas de Salud Mental ha pasado del hospital a la comunidad,  también nuestras ideas sobre la rehabilitación deben cambiar para reflejar un punto de vista mucho más dinámico de la interacción entre las personas con discapacidad psiquiátrica y  su entorno.

     La distinción entre síntomas y funcionamiento es central para la comprensión de la naturaleza de la rehabilitación y ha sido claramente demostrada en los estudios ya clásicos de la OMS sobre el curso y el pronóstico de la esquizofrenia.  En el funcionamiento. Este modelo es muy diferente al enfoque tradicional de síntoma tratamiento que asume que si la  patología fundamental se trata eficazmente tanto física como psicológicamente tendrá un efecto generalizable al comportamiento la rehabilitación considera que aunque puede ser deseable poder tratar la patología fundamental de una manera eficaz los problemas de funcionamiento merecen un tratamiento aparte. 

     La rehabilitación tiene un aspecto cardinal más se interesa por las personas que generalmente no mejora ¿cómo les puedes ayudar adaptarse a pesar de sus discapacidades? en vez de ¿cómo les puedes cambiar mejorando su funcionamiento? este concepto de discapacidad psicológica, es donde la mayoría de las personas no quiere admitir la existencia de problemas que no pueden remediar, desean curar a las personas y la supervisión de discapacidades comparada con el tratamiento hoy en día los servicios sanitarios también están muy orientados hacia los resultados y los problemas crónicos son detectados por gestores y planificadores interesados en la reducción de cortes. 

     Desde luego uno de los grandes problemas de la discapacidad psiquiátrica es que contrariamente a la discapacidad física no es ni tangible ni invariable.  Así nunca se puede estar seguro de que todas las posibilidades de tratamiento hayan sido definitivamente agotadas y la mayoría de los terapeutas piensan que un paciente no habrá recibido el tratamiento adecuado hasta que ellos no lo hayan intentado.

Cambios en la asistencia hospitalaria.

      En la mayoría de los países ha habido cambios profundos en la naturaleza de la provisión residencial para pacientes de larga estancia. Durante los últimos 30 años el número de camas de hospitales psiquiátricos ascendió al punto máximo de 1995 en el Reino Unido y desde entonces ha estado defendiendo continuamente.  De la misma manera en España durante los últimos 10 años se ha reducido de manera considerable número de camas disponibles.  En primer lugar, ha aumentado la concentración de personas con dificultades más agudas en las camas de hospitales generales.  Así se ha seleccionado a los menos severamente discapacitados para los nuevos recursos comunitarios dejando atrás los casos más severos de las peores condiciones al cuidado del personal más institucionalizado (Carson et al.,  1988; Shepherd et al., en prensa). Segundo, ha sido muy difícil transferir los recursos de los hospitales a la comunidad con el fin de desarrollar servicios alternativos.  Con la reducción del número de camas el ratio entre el personal y los pacientes ha aumentado y como el coste de los gastos generales se ha mantenido relativamente constante,  los costos per cápita han aumentado (Audit Comission 1986).  Sin embargo,  los gestores de los hospitales se han dado cuenta rápidamente de la subida implacable del costo por unidad,  esto implica que, o bien los hospitales se tienen que cerrar o ser organizado racionalmente para poder cuidar menos pacientes.  Como resultado de la escasez de camas en las unidades de agudos,  se les suele dar de alta prematuramente sin tener adecuado apoyo de la comunidad,  creyendo en un círculo vicioso de repetidas readmisiones intercalando con cortos periodos de permanencia en la comunidad. Las causas están en el fracaso en el desarrollo de una gama de servicios de rehabilitación en la comunidad para reemplazar las cámaras pérdidas en los hospitales psiquiátricos. ¿En qué deben consistir estos servicios comunitarios?

El concepto de atención

Es muy complejo y múltiple. La atención no es una función sencilla y única, existen muchos tipos de atención:

Atención sostenida: es la capacidad para mantener focalizada la atención a una tarea. Es un indicador de capacidad general de procesamiento de la información.

Atención selectiva: consiste en la capacidad para dirigir la atención a un estímulo ignorando otros estímulos presentes distractores. Es un indicador de la regulación de la dirección de la atención

Atención alternante: se refiere a la capacidad para alternar de un foco atencional a otro. Es una medida de flexibilidad en la distribución de los recursos cognitivos.

Atención dividida: consiste en la capacidad para trabajar simultáneamente en dos tareas diferentes. Es una medida de la capacidad general de trabajo en paralelo en el sistema.

Se denominan preatencionales los aspectos tempranos en el procesamiento de la información, donde hay características importantes de selección y atención que suceden en las primeras etapas del procesamiento.

Una buena parte de los esfuerzos en la investigación se dirigen en la actualidad al análisis de estos mecanismos atencionales preatencionales.

Una atención deteriorada indica con mucha probabilidad una memoria deficitaria un lenguaje alterado y una integración perceptiva afectada. El proceso atencional se encarga de mantener la atención pero también el filtraje y selección de los estímulos a procesar a lo largo de toda la actividad cognitiva humana.

Atención sostenida

El procedimiento para evaluar esta atención es el test de ejecución continúa. Durante la segunda guerra mundial fue desarrollado por Rosvold para evaluar a pacientes son lesiones cerebrales.

Consiste en detectar un objetivo predeterminado, se han desarrollado diferentes tipos de CPT:

1. Presentación aleatoria de estímulos que en la mayoría de CPT existentes suelen ser de tipo visual.
2. La duración de cada estímulo es muy breve.
3. La presentación de estímulos es constante, y está dispuesta por el experimentador.
4. La tasa de aparición de dianas (densidad estimular) es relativamente baja.
5. Ha de responder a un estímulo diana aislado o bien cada vez que se presente una serie convenida de estímulos.
6. Presionar un botón cada vez que se identifique la diana

Las variables que se analizan en el CPT son tres: los aciertos (responder correctamente a la diana), las falsas alarmas (estímulo distinto al diana), y las ausencias (no responder al diana).

Los datos sobre falsas alarmas parecen tener una especial utilidad para desvelar déficits en la esquizofrenia.

Los primeros estudios sobre CPT que se efectuaron en la esquizofrenia en los años sesenta ya demostraban que el rendimiento es esta tarea era peor en esquizofrénicos que en otros trastornos mentales y además el rendimiento de los esquizofrénicos en esta prueba era también peor que en pruebas psicométricas o neuropsicológicas habituales.

CPT como marcador de vulnerabilidad

Los resultados de las investigaciones con diversos CPT han demostrado que en tareas de CPT fáciles y difíciles, los pacientes esquizofrénicos agudos tienen un estado peor que los normales y que otros pacientes psiquiátricos.

Los esquizofrénicos en remisión muestran un rendimiento normal en tareas de CPT sencillas pero un peor rendimiento que los sujetos normales cuando el CPT es muy difícil o demandante.

Los resultados en muestras de alto riesgo también parecen confirmar la utilidad del CPT como potencial marcador de esquizofrenia.

Los niños de madres con esquizofrenia muestran un rendimiento peor que sus compañeros de clase, decae hasta un límite prácticamente igual al de sus familiares afectados cuando se les pide ejecutar un CPT altamente demandante.

Otro tipo de muestras de alto riesgo son las personas que manifiestan una personalidad esquizotípica, pero que no manifiestan síntomas clínicos de esquizofrenia. Se trata de personas normales, no esquizofrénicas, pero con rasgos de personalidad de desórdenes esquizofrénicos, lo que hace una mayor vulnerabilidad para desarrollar esquizofrenia.

Para muchos investigadores, la medicación influye en el rendimiento atencional y esta mejora contribuye causalmente, a su vez, en la mejoría clínica general.

Interpretación de resultados

Los resultados en el CPT a menudo se basan en el denominado “modelo de capacidad”, el cual la atención consiste en un conjunto de recursos de procesamiento limitados que se pueden asignar a una tarea. Según el modelo, la cantidad de recursos disponibles es variable, depende del estado transitorio del sujeto o de condiciones más duraderas. La asignación del sujeto está parcialmente bajo el control del sujeto.

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